framingham危险评分
应用循证医学新证据，探索心血管疾病的防治模式,胡大一,心血管疾病流行的严峻形式,心血管疾病预防循证,转变心血管疾病防治模式,动脉粥样硬化血栓形成：全球性重负1,1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.,死亡率 (%),*包括心血管疾病和脑血管疾病,32 %,24%,19%,14%,12%,5%,0,5,10,15,20,25,30,35,动脉粥样血栓形成*,肿瘤,感染性疾病,肺脏疾病,暴力、车祸,AIDS,中国男性的前五位死亡原因,Gu D.F, New Engl J Med 2005,353:1124-34,374.1,319.1,310.5,54.0,50.5,0,50,100,150,200,250,300,350,400,肿瘤,心脏病,脑卒中,车祸,感染性疾病,Mortality per 100,000 Person-years,从年龄>40岁有代表性的 169,871 中国居民中抽样得出,中国女性的前五位死亡原因,Gu D.F, New Engl J Med 2005,353:1124-34,268.5,242.3,214.1,45.9,35.3,0,50,100,150,200,250,300,脑卒中,肺炎、流感,Mortality per 100,000 Person-years,肿瘤,心脏病,感染性疾病,从年龄>40岁有代表性的 169,871 中国居民中抽样得出,MJ NKML,P, NBIQQQQQQQQQQQQQQQQ,Gu D.F, New Engl J Med 2005,353:1124-34,310.5,152.6,93.3,13.1,6.1,242.3,120.6,76.4,15.7,13.2,0,50,100,150,200,250,300,350,脑卒中,肺心病,冠心病,心力衰竭,风心病,Mortality per 100,000 Person-years,男性,女性,从年龄>40岁有代表性的 169,871 中国居民中抽样得出,我国中青年男性冠心病死亡增加最显著 中国缺血性心脏病死亡，1987-1997 (卫生部),城市，男性,农村，女性,城市，女性,农村，男性,35-44y,45-54y,55-64y,65-74y,从1984年到1999年北京冠心病死亡增加的状况,-男性 女性 年龄 35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-74 - 人口(X 103) 1984 522 581 322 179 551 537 305 191 1999 1402 900 507 410 1250 884 558 413 死亡数1984 32 182 368 673 7 88 203 4311999 215 496 852 1952 0 203 406 1433 死亡率(1/100000)1984 6 31 114 376 1 16 66 2261999 15 55 168 476 0 23 73 347 % 增长粗率 154% 76% 47% 27% 0 40% 10% 54% 校正后 111% 49% 23% 16% 0 40% 20% 20% -,Circulation J 1055666666666644444444477510 029938888888888888888477775666666666666666666666666666, J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244,中国心血管疾病的负担：DALY,Murray 349:1347,2002年中国城乡居民健康营养调查,高血压 1.6亿,高脂血症 1.6亿,吸烟3.1亿,糖尿病 2300万,肥胖超重 2.7亿,冠心病 脑卒中,shijian,1984到1999年北京冠心病死亡率变化,增加了1608例死亡,胆固醇 77%糖尿病 19%BMI 4%吸烟 1%治疗改善减少的死亡 AMI 治疗 41% 二级预防 20% 心衰 10% 心绞痛:CABG & PTCA 2% 降压治疗 24%,2000,1984,治疗改善减少了642例死亡,Circulation J ., J Liu D Zhao 2004 110:1236-1244,危险因素恶化,中国医疗保健支出的迅速增长 （1978-2001）,Source: Health Statistic Yearbook, 2003,0,1,2,3,4,5,6,1978,1979,1980,1981,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,2002,0,50,100,150,200,250,300,350,400,450,元,医疗保健支出占GDP的,人均医疗保健支出,年,%,预计到2020年中国的医疗保健支出将占GDP的20%30%,心血管疾病流行的严峻形式,心血管疾病预防循证,转变心血管疾病防治模式,TIA,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病:间歇跛行疼痛坏疽坏死,动脉粥样硬化血栓形成:全身性疾病,上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成,动脉粥样硬化血栓形成的发展,下游：,事件 / 死亡 心力衰竭,不稳定 心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡,ACS,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,MI = Myocardial infarction ACS = Acute coronary syndromes CV = Cardiovascular,Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛/间歇性跛行,动脉粥样硬化血栓形成的发展,高血压 糖尿病 吸烟 ,动脉粥样硬化血栓形成,可防可控!,90%的心肌梗死可被传统因素预测 -血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟 -缺乏运动 -糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果 -高血压 -紧张坚持少量饮酒,Interheart Study,动脉粥样硬化血栓形成,可防可控!,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,Interheart Study,美国近30年来人均寿命延长6年，3.9年归因于心血病的有效预防,心血管疾病预防循证,寻找什么证据？,预后终点 有预防作用 能改善预后 安全 成本效益,替代终点 阻断疾病发生发展的生物学过程 IMT、IVUS、左室重构,有效药物 有效剂量,评价动脉粥样硬化负荷的工具,颈动脉IMT 踝臂指数（ABI）：下肢动脉疾病 CT (EBT或多层CT): 冠状动脉钙化积分或体积 颈动脉MRI扫描 血管内超声（IVUS）：有创方法,其他可评价心血管危险的方法,心脏超声：左室质量/收缩功能（EF）/舒张功能 脉搏波速度（PWV） 肱动脉反应性测量 (BART),第七步: CHD 风险,Framingham 危险评分：男性,第一步: 年龄,Years Points20-34 -935-39 -440-44 045-49 350-54 655-59 860-64 1065-69 1170-74 1275-79 13,第二步: 总胆固醇,TC Points at Points at Points at Points at Points at (mg/dL) Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 <160 0 0 0 0 0160-199 4 3 2 1 0200-239 7 5 3 1 0240-279 9 6 4 2 1³280 11 8 5 3 1,HDL-C (mg/dL) Points³60 -150-59 040-49 1<40 2,第三步: HDL-C,Systolic BP Points Points (mm Hg) if Untreated if Treated <120 0 0120-129 0 1130-139 1 2140-159 1 2³160 2 3,第四步: 收缩压,第五步: 吸烟,Points at Points at Points at Points at Points at Age 20-39 Age 40-49 Age 50-59 Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker 0 0 0 0 0 Smoker 8 5 3 1 1,
