我国肿瘤的预防与控制ppt课件

我国肿瘤的预防与控制,乔友林 博士，研究员中国医学科学院/北京协和医学院 肿瘤研究所/肿瘤医院 流行病学研究室,中国全死因构成比 - 2004-2005,Source: National Death Survey, 2004-2005. Ministry of Health.,中国前10位恶性肿瘤死因按性别排序 2004-2005,rank,site,site,site,Both sexes,Female,Male,Source: National Death Survey, 2004-2005. Ministry of Health.,中国前10位恶性肿瘤死因按城乡地区排序 2004-2005,rank,site,site,Urban areas,Rural areas,Source: National Death Survey, 2004-2005. Ministry of Health.,中国新发和死亡恶性肿瘤的时间变化趋势,Source: Chen WQ, 2009,我国不同年代癌症死亡顺位,70年代 胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌90年代 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌及结直肠癌2000年 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌,肿瘤预防与控制的目标和策略,健康美国人-2000（Healthy People 2000）,发达国家的典型代表美国，到2000年的肿瘤防治目标: 是使肿瘤的预期死亡率降低25-50%。 具体策略为： 1. 通过控制吸烟使肿瘤死亡率降低8-16%； 2. 通过科学化饮食再降低8%； 3. 通过肿瘤筛查、早期发现、早期治疗降低3%; 4. 通过改进现行治疗方法使之降低10-26%。,我国20世纪肿瘤防治的目标是: 经过十五年的努力，到下世纪初，逐步控制肿瘤发病率和死亡率的上升趋势，基本扭转肿瘤患者看病难的局面，使常见肿瘤的五年生存率提高5-10%。 具体策略为： 1. 吸烟率降低15%左右; 2. 肿瘤高发区对新生婴儿实施乙肝疫苗接种; 3. 对全民大众建议推广合理的膳食结构等; 4. 肿瘤高发区居民和特定人群中开展三早; 5. 最后制订出常见肿瘤的规范化诊断、治疗、随诊方案，提高对中、晚期肿瘤的综合治疗水平。,新世纪中国癌症防治的总目标,建立政府领导、多部门合作和社会团体共同参与的癌症防治工作体制和协调机制。 健全癌症防治网络，提高癌症防治队伍的素质及癌症防治工作的整体水平。 加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预，提高全民防癌意识和全社会对癌症防治工作的认识。 重视癌症信息的收集和危险因素的监测及控制，在农村高发地区和某些城镇社区加大重点癌症防治的工作力度，为最终降低癌症的发病率及死亡率创造条件。,摘自: 中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）,新世纪中国癌症防治的具体目标,完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。 对主要癌症危险因素的人群知晓率达到50%。 积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。 制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划並組织实施。 在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高50%。 修订并推行主要癌症的临床诊治指南。推广姑息治疗和三阶梯止痛方案。积极进行康复指导。,中国癌症防治的重点,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌六大癌症为防治重点，合计约占癌症死因的80%；肺癌是我国癌症防治的重中之重；宫颈癌及鼻咽癌亦可列入防治计划。,Chinese Government urged to tame cancer threat -Reportage in Lancet Oncology Vol 6 July 2005 Although Chinas gross domestic product secured its place as a recognized economic power with an increasing importance worldwide, chronic disease, such as cancer, is overshadowing the countrys economic success. Cancer now claims 1·41·5 million lives a year in China, compared with 700 000 in the 1970sequal to one in every five deaths. This mortality could double to 3million in the next 20 years if the government fails to take effective measures now,柳叶刀 肿瘤杂志,National cancer prevention & control program in China,恶性肿瘤的三级预防措施,一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施； 二级预防(即发病学预防): 是指对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早期预防和早期治疗，其措施包括筛查和干预实验。 三级预防是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛等措施。,肿瘤的病因学预防,控制吸烟 合理的饮食与营养 工作环境中致癌物的预防 免疫预防,控 制 吸 烟,预计我国2000年吸烟造成的死亡达80万，21世纪中叶每年将有300万人死于烟草；控制吸烟可减少80%的肺癌及30%的总癌，美国已有成功的实践；建议制定全国性的控制吸烟行动计划，明确目标，逐步实施,WHO 控烟公约已签署；控制吸烟的重点为：立法控制吸烟；禁止青少年吸烟；禁止孕妇吸烟；禁止公共场所吸烟；吸烟有害警示；增加烟税及发展替代产业等。,肿瘤的病因学预防 (2),合理的饮食与营养 理想的膳食结构 科学的食物加工,烹调方法 良好的饮食习惯 饮食预防肿瘤的前景 营养干预试验：(举例),中国林县人群营养干预试验研究 以及给我们的启示,目的: 评价在中国林县居民中补充多种维生素和矿物质对食管/贲门癌的预防作用.,林县营养干预试验研究,病因线索: 中国北部地区的食管癌,营养缺乏 - 核黄素, 维生素A和C, 锌， 钼, 硒 致癌物质的暴露 - 腌制蔬菜,发霉食物,亚硝胺, 霉菌毒素 物理刺激 - 二氧化硅, 热食品 遗传因素 - 肿瘤的家族史,研究设计: 参加者,范围 林县4个乡镇年龄为40-69岁之间的居民; 无严重的疾病; 知情同意 普通人群试验: 当地居民共计29,584人,处理组的分配 - 普通人群,安慰剂 A B ABC AC BC ABCD AD BD ABDCD ACD BCD ABCD,处理因素包括:A- 维生素A,锌;B- 核黄素,烟酸;C- 维生素C,钼;D- 硒,维生素 E,-胡萝卜素,营养干预药成分 - 普通人群,因素 成分 每日剂量A 维生素A 5000IU锌 22.5mgB 核黄素 3.2mg烟酸 40mgC 维生素C 120mg钼 30ugD 硒 50ug维生素 E 30mg-胡萝卜素 15mg,实验设计 实验组VS安慰剂组-重增人群,-胡萝卜素 15 mg 钙 324 mg 视黄醇 10,000 IU 磷 250 mg 维生素E 60 IU 碘 300 mg 维生素C 180 mg 铁 54 mg 叶酸 800 ug 镁 200 mg 维生素B1 4.5 mg 铜 6 mg 维生素B2 5.2 mg 锰 15 mg 烟酸 40 mg 钾 15 mg 维生素B-6 6 mg 氯化物 14 mg 维生素B-2 18 ug 钼 30 ug 维生素D 800 ug 铬 30 ug 维生素H 90 IU 硒 50 ug 泛酸 20 mg 锌 45 mg,初期结果,全部参加人数 处理组 参加者 29584 3677-3709 男性 45% 44-45% 顺从性 93% 91-92% 家族史 32% 31-32% 吸烟 30% 29-30% 饮酒 23% 23-24%,普 通 人 群 试 验 结 果,23%,36%,57%,58%,降低率（）,不典型增生逆转,核性白内障患病率,高血压发生率,脑卒中死亡率,重增试验的结果,15 年以上随访,林县一般人群试验 15 年随访研究结果,关于-胡萝卜素、维生素E和硒的干预效果: 总体上看到了累积效益。 就在营养干预结束之后，干预试验后的样本显示有持续的效应。检测证明没有干预试验后的有害影响。,营养干预试验一般人群随访研究结论,观察硒 + 维生素E +-胡萝卜素的有效作用，停止补充后的十年，死亡率仍明显下降。受试者开始干预的年龄越小持续的效应就越大。,Qiao YL et al, JNCI 2009,肿瘤的病因学预防(3),工作环境中致癌物的预防 预防职业癌症的措施主要有： 防止使用有害的化学物质： 工程和技术防护： 个人防护： 建立国家安全允许浓度标准：,National Mortality Survey （19731975 ),