急性虹膜睫状体炎课件
护 理 查 房,急性虹膜睫状体炎查房时间：2013-11-5,背 景 资 料,概述,是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症 是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60% 多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎） 好发于青壮年 易反复发作,分类,感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内 非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。,临床表现症状,眼部疼痛： 原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。 眼红、畏光、流泪 视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。,临床表现体征,1 .睫状充血或混合充血2 .角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎,3. 房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞：炎症细胞前房积脓,临床表现体征,临床表现体征,5. 虹膜改变：水肿、纹理不清虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前粘连、房角粘连虹膜结节：Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透明Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透明,临床表现体征,6 .瞳孔改变：睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。梅花状、梨状、不规则状瞳孔闭锁瞳孔膜闭,临床表现体征,7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障 8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿,并发症及后遗症,并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。 继发青光眼：小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩房水分泌减少,治疗,原则：扩瞳防止虹膜后粘连，治疗关键抗炎防止并发症消除病因一般不需抗生素治疗一般局部用药，不需全身用药,治疗,1. 散瞳治疗： 目的： 防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状 药物： 后马脱品：1836小时 阿托品：10-14天 复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时 散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1-0.2ml结膜下注射,治疗,2. 糖皮质激素滴眼液：1%醋酸泼尼松龙（百力特）0.1%地塞米松（典必殊）目前不主张结膜下注射,治疗,3 .非甾体抗炎药 作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用 吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂 一般不需口服,治疗,4 .糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿 方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服强的松 5 .病因治疗：抗感染治疗 6 .并发症治疗：,治疗,4 .糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿 方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服强的松 5 .病因治疗：抗感染治疗 6 .并发症治疗：,病情介绍,患者戴刚，男性，45岁，因右眼红痛伴畏光流泪3-4天，于2月11日来我院就诊，门诊拟诊为“右眼虹膜睫状体炎”收入我科，入院时：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科检查：Vod：0.5,Vos:0.6，右眼球结膜混合充血+，角膜透明，下方角膜处可见尘状灰白色KP，前房闪辉+，深浅正常，瞳孔圆，直径约2.5MM，对光反射迟钝。左眼角膜透明，无KP，房水清，前房深浅正常，瞳孔圆，直径约为3mm，对光反射存在，双眼晶状体皮质核灰白色混浊，晶体前表面可见少许色素，双眼眼压Tn。入院后热情接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防护要点，积极完善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染治疗，。,基本资料,1.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史。 2.家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健,家族中无传染病及遗传病史。过敏史 3.过敏史：否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 4.个人史：生于原籍，久居于青岛。无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无冶游史。 5.婚育史：已婚。,主要用药,遵医嘱用药，并进行相应护理 散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区35分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。 糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。 非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。 协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。,护理诊断,1.急性疼痛：与炎症引起睫状神经刺激有关 2.焦虑：与病情反复，担心预后不良有关。 3.知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识 4.潜在并发症：继发青光眼、并发白内障,护理措施,1.心理护理 1）由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。 2）我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。,护理措施,2.治疗与用药护理 1）.指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收缓解疼痛。 2）药物治疗的护理：a.应用阿托品充分散瞳能有效预防虹膜粘连，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛是治疗本病的关键。b.使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用。 3)遮光 戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。 4)严格执行消毒隔离制度，换药、点眼药水注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。,健康指导,指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点眼。 告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵抗力，避免复发。 散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。,讨论,1.虹膜睫状体炎的分类？2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现？3.虹膜睫状体瞳孔的改变？,答案,1.分为：1）感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内 2）非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。 2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎 3.虹膜睫状体瞳孔的改变睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。梅花状、梨状、不规则状、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。,查房点评,护士长：病人的护理措施不够全面 李相娟：病人的健康指导还需详尽。 曹小卿：护理诊断不够明确。 张海燕：内容不够精细 刘姗：对于结膜炎的饮食护理没有明确 李珊：背景资料可进一步完善。,谢谢,
