第二十章水盐代谢与酸碱平衡（water-electrolytemetabolismp85

2018/10/23,1,第二十章 水盐代谢与酸碱平衡 (water-electrolyte metabolism and acid-base balance),水+无机盐+蛋白质葡萄糖等 体液成分与分布保持相对恒定 物质代谢顺利进行 生理机能正常发挥,体液,2018/10/23,2,本章主要内容,水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡,2018/10/23,3,第一节 水与无机盐的生理功能 一、水的生理功能,构成组织的重要成分2. 调节和维持体温的恒定参与体内物质代谢和运输养料 4. 润滑作用,结合水 自由水,水的比热大 水的蒸发热大 水的流动性大,2018/10/23,4,二、无机盐的生理功能 1、构成组织与体液的成分,体液： Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷,2018/10/23,5,2、维持体液酸碱平衡与渗透压,2018/10/23,6,3、维持神经、肌肉的应激性,K+Ca2+ 神经肌肉应激性手足抽搐或碱中毒K+Ca2+ 神经肌肉应激性 四肢肌肉软弱无力,2018/10/23,7,维持心肌细胞的应激性,K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 K+心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期 Na+Ca2+心肌兴奋性拮抗K+ 对心肌的抑制作用,2018/10/23,8,4、维持酶活性,K+ 糖原合成酶激活剂 Mg2+ 磷酸化酶激活剂 Cl- 唾液淀粉酶激活剂 Cu2+ 唾液淀粉酶抑制剂,2018/10/23,9,5、参与组成体内有特殊功能的化合物,Fe2+ 参与合成血红蛋白、细胞色素 碘 参与合成甲状腺激素（T3、T4） Zn2+ 参与胰岛素合成 磷酸 参与核苷酸和核酸的合成,2018/10/23,10,第二节 体液的含量和分布,一、人体水的含量与分布细胞内液（40%） 体液（60%） 血浆（5%）细胞外液细胞间液（15%）* 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异,2018/10/23,11,二、体液电解质的含量与分布特点,2018/10/23,12,* 电解质分布特点,溶液呈电中性 细胞内外电解质的分布差异大 细胞内外的渗透压相等 血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大,2018/10/23,13,第三节 体液平衡及调节,水代谢 无机盐代谢 体液平衡的调节,2018/10/23,14,一、水的代谢 （一）体内水的来源和去路,2018/10/23,15,体内水的去路 （1） 肺的呼出 （350ml）呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分 （2） 皮肤蒸发非显性汗 自然蒸发（主要为纯水） ( 500ml )显性汗 汗腺分泌 （属于低渗液） （3） 消化道排泄 （150ml）如： 酸性胃液 / 碱性肠液 （特殊的等渗液） （4） 肾的排出最低尿量（500ml）; < 500ml （少尿） < 100ml （无尿）,NPN：非蛋白质的含氮物,2018/10/23,16,肺的呼出 350ml 皮肤蒸发（非显性汗）500ml 肠道排泄 150ml 肾的排出（最低尿量）500ml临床对不能进水的病人，每日补液2000 2500ml,最低需水量（1500ml）,2018/10/23,17,(二) 体液的交换,1、血浆与细胞间液之间的交换交换部位 毛细血管壁（半透膜）血浆有效胶渗压（吸水）取决因素 差值，决定体液血压 （驱水） 流动方向血浆胶渗压组织间液胶渗压 血浆有效胶渗压,2018/10/23,18,毛细血管内外液体交换,H2O,毛细血管血压血浆有效胶体渗透压差值 正值 ： H2O 从 血浆 流向组织间液 负值 ： H2O 从 组织间液回流入血管,2018/10/23,19,毛细血管内外体液交换的意义,维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 有利于组织和血浆之间进行物质交换心力衰竭毛细血管静脉压组织间液回流障碍 水肿； 慢性肝炎、肝硬化清蛋白 血浆胶体渗压组织间液回流障碍 水肿； 长期营养不良清蛋白合成原料不足,2018/10/23,20,2、细胞间液与细胞内液之间的交换 细胞膜半透膜,蛋白质,钠泵,Glc、AA、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-,Na+,K+,小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-,大分子 Pr,无机盐,泵,水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动,（取决于晶体渗透压的高低）,2018/10/23,21,二、无机盐代谢,钾代谢 钠、氯代谢 钙、磷代谢,2018/10/23,22,（一）钾代谢,1. 含量与分布 98在细胞内 正常成人总K+量(120g)2细胞外 （血K+：3.55.5mmol/L）,摄入植物性食物 蔬菜、水果等，一般饮食即可满足生理需要。,3. 排泄皮肤 （显性汗，少量）肠道 （粪便，10）肾脏 （尿，8090）肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”,2018/10/23,23,物质代谢对K+分布的影响 (1) 糖和蛋白质的影响糖原蛋白质糖原蛋白质,合成 胞外K+进入细胞 血钾,分解 胞内K+外移 血钾,组织生长 / 创伤愈合期 Pr合成输入胰岛素和葡萄糖 Gn合成,血钾,严重创伤感染 Pr和Gn分解 血钾 缺氧,2018/10/23,24,（2） 酸中毒和碱中毒的影响,酸中毒 碱中毒,胞外,胞内,H+,H+ H+,K+ K+,H+,K+,K+,血中H+,泌H+泌K+,肾,随尿排K+,血中H+,酸中毒 高血钾 碱中毒 低血钾,血K+,肾,泌H+泌K+随尿排出K+,血K+,2018/10/23,25,（二）钠和氯的代谢,含量与分布 50在细胞外正常成人钠总量（约60g） 10在细胞内40在骨骼组织血钠：135145mmol/L氯总量（约100g）主要分布在细胞外液血氯：98106mmol/L NaCl的摄入主要来自膳食中的氯化钠（食盐）,成人每日最低需NaCl量：5g左右，一般进食盐可达715g /天，提倡吃得清淡些。,2018/10/23,26,汗腺（显性汗）大量出汗时有3条排泄途径 消化道 严重呕吐、腹泻时肾脏 主要排泄途径肾脏排Na+ （Cl-）具有很强的调节能力NaCl摄入量 肾排出；NaCl摄入量 肾排出；NaCl摄入量<0.51.0g或严重缺钠时肾加强对钠重吸收尿中无NaCl肾脏排泄NaCl特点：多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排,NaCl的排泄,2018/10/23,27,缺盐性（低渗性）脱水无NaCl排出缺水性（高渗性）脱水尿中有NaCl并且可提示缺盐程度,检查尿液中NaCl含量变化， 可以帮助判断患者是否为,2018/10/23,28,（三）钙和磷代谢,1. 含量与分布正常成人： 钙总量(约1Kg)； 磷总量(约0.6Kg）。99钙85磷0.1钙0.3磷,羟磷灰石 骨盐 骨骼；,游离存在 生理调节。,2018/10/23,29,2. 钙和磷的生理功能,钙组成骨骼成分降低神经、肌肉兴奋性，参与肌肉收缩参与血液凝固增强心肌收缩参与腺体分泌第二信使作用,磷组成骨骼和牙齿成分核酸和磷脂的成分辅酶的成分能量载体组成参与维持酸碱平衡等。,2018/10/23,30,3. 吸收与排泄,1） 钙、磷的吸收酸度较大的小肠上段 主动转运食物钙 钙、磷 吸收入血 (结合钙) （溶解状态） 2）影响钙磷吸收的因素 活性Vit.D 钙磷吸收 增加肠液酸度的物质(胃酸、乳酸、aa等） 钙吸收碱性磷酸盐、草酸盐、植酸盐等 与钙形成难溶性钙盐 钙吸收 钙排泄：主要通过肠道（约80%） 磷排泄：主要通过肾脏（约70%）,3）,2018/10/23,31,4. 血钙与血磷,Ca2+ + 血浆蛋白质阴离子,蛋白结合钙,OH+,H+,发挥调节作用 的形式,血钙 （2.5mmol/L）,离子钙 可扩散钙柠檬酸钙 结合钙蛋白结合钙 非扩散钙,碱中毒 血Ca2+ 神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象。,2018/10/23,32,血钙与血磷的关系,血钙与血磷两者浓度积（Ksp）为一个常数,Ca X P = 2.5 3.5,Ca、P,Ca、P,两者浓度积始终在 2.5 3.5之间,Ca X P > 3.5： 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中利于成骨作用,Ca X P < 2.5： 影响骨组织钙化及成骨作用 甚至骨盐溶解佝偻病或骨软化症（骨质疏松）,2018/10/23,33,5. 钙磷代谢调节,活性维生素D1，25-（OH）2-Vit D 甲状旁腺素（PTH） 降钙素（CT）,小肠对钙、磷的吸收钙、磷在骨组织和体液之间的平衡肾脏对钙、磷的吸收和排泄,影响,2018/10/23,34,（1） 活性Vit D 的调节作用,1，25-（OH）2- Vit D,小肠 骨骼,Ca2+和磷重吸收,破骨作用成骨作用,对钙、磷重吸收,血钙、 血磷,肾,2018/10/23,35,（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用,血钙 PTH分泌； 血钙 PTH分泌,PTH,骨 肾 小肠,骨盐溶解血钙,钙吸收 磷排出,血钙，血磷,对钙和磷吸收（间接: 肾对Vit.D的活化）,2018/10/23,36,（3）降钙素（CT）的调节作用,血钙 CT分泌,CT,骨 肾,抑制骨盐溶解促进钙沉积于骨,钙磷重吸收,血钙， 血磷,2018/10/23,37,三、体液平衡调节,神经系统的调节 抗利尿激素的调节 醛固酮的调节 心钠素调节,2018/10/23,38,（一）神经系统的调节,机体失水过多（12）高盐饮食输入高渗液,细胞外液（晶体）渗透压,丘脑下部渗透压感受器,