营养障碍性疾病患儿的护理 (2)

,第七章 营养障碍性疾病患儿的护理,1,第一节 蛋白质-能量营养障碍,目 录,第二节 维生素D营养障碍,2,【辅助检查】,【概念】,【心理-社会状况】,【健康史】,【身体状况】,第一节 蛋白质-能量营养障碍,营养不良患儿的护理,【护理】,【治疗要点】,3,第一节 蛋白质-能量营养不良,因多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏症。,【概念】,4,5,【健康史】,1摄入不足 2消化吸收障碍 3需要量增多或消耗量过大,6,蛋白质：负氮平衡、当白蛋白<20g/L时出现水肿 脂肪：脂肪动员当能量消耗皮下脂肪减少、胆固醇降低。 碳水化合物：低血糖 水、盐代谢：由于消耗大量脂肪，故细胞外液容量与增加水肿加剧。 体温偏低：热能摄入少、皮下脂肪少散热快、血糖低、氧耗少等所致。,7,1、消化系统：由于消化液和酶分泌减少、酶活力降低，蠕动减弱，菌群失调，易致消化功能低下和腹泻。,2、循环系统：心肌细胞混浊、变性、 心肌收缩力下降、心搏出量减少，血压 下降、脉细弱。,8,3、泌尿系统：肾小管重吸收功能低下， 尿量增加。比重下降。,4、神经系统：精神抑制、表情淡漠、反应迟钝记忆力,5、免疫功能：非特异性和特异性免疫功能均明显降低。故极易并发各种感染。,9,1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【身体状况】,10,4并发症（1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖,【身体状况】,11,轻度营养不良 5临床分度 中度营养不良重度营养不良体重低下型 6临床分型 生长迟缓型消瘦型,【身体状况】,中度营养不良,重度营养不良,12,营养不良的临床分度标准,13,1.血清白蛋白降低：是最突出表现 2.胰岛素生长因子降低诊断的良好指标 3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,【辅助检查】,14,1.调整饮食与补充营养物质 2.促进和改善消化功能 3.去除病因及治疗原发病 4.控制并发症和继发感染,【治疗要点】,15,【常见护理诊断/问题】,1营养失调：低于机体需要量,2有感染的危险,3潜在并发症：低血糖、营养性贫血等,16,（一）饮食管理1调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果,【护理措施】,17,（1）给维生素和微量元素 （2）必要时静脉高营养,2补充营养：,1.用助消化药 2.用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 3.用胰岛素和锌制剂,（二）促进消化、改善食欲,18,（三）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染 4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖。一旦发现应立即静脉输入25%50%的葡萄糖抢救。,（四）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,19,（五）健康指导1讲解饮食护理方法；2教会家长观察病情；3介绍婴幼儿科学喂养知识；4指导坚持活动，保证睡眠；5按时预防接种；6宣传定期健康检查的重要性；7指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【护理措施】,20,单纯性肥胖,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,21,单纯性肥胖,【心理社会特点】,【治疗原则】,【辅助检查】,肥胖症患儿的护理,【健康史】,【身体状况】,【护理】,22,1能量摄入过多：最多见 2活动量过少3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、心理因素等,单纯性肥胖,【健康史】,23,病理生理,肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。脂肪数目增多主要发生在三个时期：a. 出生前3个月b. 生后1年c. 11-13岁,24,单纯性肥胖,【身体状况】,1症状（1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现“肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。,25,单纯性肥胖,【身体状况】,2体征（1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足（3）男孩阴茎隐匿,26,【心理-社会状况】,1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2家长：缺乏认识。,27,【辅助检查】,1甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。 3超声波检查:常有脂肪肝,28,1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍，配合药物治疗,【治疗要点】,29,1.营养失调：高于机体需要量 2.自我形象紊乱 3.知识缺乏,【常见护理诊断】,30,（一）维持营养平衡1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。,【护理措施】,31,2增加运动（1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,32,（二）帮助缓解心理压力1引导正确认识身体的改变2帮助建立信心，消除自卑鼓励参加社会交往。3避免经常指责患儿的饮食习惯；4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力；5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,33,（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3引起家长对小儿肥胖的重视。4宣传科学喂养知识，增加活动量。5定期监测小儿的体重。,【护理措施】,34,第二节 维生素D营养障碍,35,第二节 维生素D营养障碍,一、维生素D缺乏性佝偻病,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,36,概 念 维生素D 的代谢 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理,一、维生素D缺乏性佝偻病,37,第二节 维生素D营养障碍,概 念 由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。,一、维生素D缺乏性佝偻病,38,来 源 （1）胎儿通过胎盘从母体获得 （2）皮肤经紫外线照射合成 （3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,39,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D,活性强,无活性,维生素D 的代谢,40,功 能 （1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。 （3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,41,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,（一）健康史,42,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化鸡胸、尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸肋膈沟血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形脊柱畸形钙、磷乘积降低方颅骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠手/足镯征,发病机制,43,身体状况,44,1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（二）身体状况,【护理评估】,45,2骨骼改变 （1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,【护理评估】,46,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,【护理评估】,47,（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平,【护理评估】,48,3肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。 4其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。,【护理评估】,49,辅助检查,50,辅助检查,51,52,53,1补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：20004000IU/日，1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量 2增加日光照射及合理喂养 3适当补充钙剂、预防感染,治疗要点,54,1营养失调：低于机体需要量,3有感染的危险,2有受伤的危险,【常见护理诊断】,4知识缺乏,55,（一）户外活动,2夏季避免太阳长时间照射,1增加户外活动，接受日光照射,3冬季保证每天1-2小时户外活动,【护理措施】,56,（二）补充VitD,1提倡母乳喂养，按时添加辅食,2按医嘱给予维生素D制剂，,【护理措施】,注意预防中毒,57,58,（三）预防骨骼畸形和骨折1衣着柔软，宽松；2忌过早、过久地坐、站、走；3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,59,（四）加强功能训练1采取被动和主动体操进行矫正2“O”外“X”内，2岁以后按摩无效,【护理措施】,60,（五）预防感染保持空气清新，定期消毒，避免交叉感染,【护理措施】,61,（六）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2介绍矫正骨骼畸形的方法。3介绍佝偻病的预防方法。4改善社区环境和居住条件。,【护理措施】,62,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到： 体重恢复到正常小儿的水平； 未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,63,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳2） 多食富含钙、磷、VitD的食物3） 妊娠后期补充VitD：口服 800IU/日,【护理措施】,64,佝偻病的预防2.婴幼儿期1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，足月儿 400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日，3个月后改为400IU/日。,【护理措施】,65,1佝偻病定义是什么？ 2佝偻病的病因有哪些？ 3初期主要表现是什么？ 4激期的典型表现主要有哪些？ 5骨骼改变有哪些？ 6营养失调的护理要点有哪些？ 7如何预防佝偻病？,课堂总结,66,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,概 念 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 治疗原则 护理,67,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，甲状旁腺反应迟钝，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于个月以内的小婴儿。,概 念,68,（1）甲状旁腺反应迟钝,（2）骨骼钙化加速,（3）血磷增加,病因和发病机制,69,1典型症状: 血清总钙 < 1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦： “助产士手” “芭蕾舞足”（3）喉痉挛：婴儿多见,【身体状况】,70,2隐性体征： （1）面神经征（2）陶 瑟 征（3）腓反射征,【身体状况】,71,【辅助检查】,血清总钙1.751.88mmol/L 或血清离子钙1 mmol/L,72,1急救处理 ：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂地西泮每次0.10.3mg/kg 静脉或肌肉注射,【治疗要点】,2补充钙剂： 10%葡萄糖酸钙 510ml 缓慢静推 1025%葡萄糖液1020ml （>10分） 3补充VitD制剂,73,1有窒息的危险 2营养失调：低于机体需要量 3. 有受伤的危险,