临床肠内营养护理课件
-1-,临床肠内营养护理普二区 赵彦娜 2016.04.08,-2-,美国EN与PN的应用比,80%,20%,20%,80%,90%,10%,70年,90年,2000年,-3-,定义,肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,-4-,适应症,1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； 营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； 中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,-5-,适应症,2、胃肠道疾病。 胃肠道瘘： 炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); 短肠综合征; 消化道憩室疾病。 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 5、肠道检查准备及手术前后营养补充 6、肿瘤患者辅助放、化疗,-6-,适应症,7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 8、围手术期营养支持 9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂) 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者 12、肝肾功能衰竭,-7-,禁忌症,1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。,-8-,肠内营养，护理是关键,国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%。 误吸，返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。,增加了护士负担,EN操作复杂? 难于推广? EN 推广的瓶颈,-9-,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话-,肠内营养，护理是关键,-10-,营养泵,泵管,-11-,鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘,肠内营养的途径,口服,瑞能,-12-,肠内营养给予的方式,营养泵持续输注法 输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法） 注射器间歇输注法,-13-,肠内营养，护理是关键,正确留置并妥善固定鼻饲管,调整好“三度”,输注管及口腔的护理,体位,并发症及护理,肠内营养的护理,心理护理,-14-,心理护理,在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。,-15-,正确留置并妥善固定鼻饲管,保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。,-16-,调整好“三度”,即速度、浓度、温度。起始浓度6%，4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为3840°C。 过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。,-17-,输注管及口腔的护理,在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天更换泵管，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。,-18-,体位,进行肠内营养时把床头抬高 30°40°或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。,-19-,并发症及护理,1、消化道症状 2、误吸 3、代谢并发症,-20-,消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840°C。 营养液的量：量的增加应循序渐进 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。,-21-,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。,-22-,代谢并发症的护理,高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。,-23-,随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及,了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护,使复杂操作简单化并发症下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,肠内营养，护理是关键,-24-,Nightingale1820-1910,肠内营养的实施,信心 耐心 细心,-25-,谢 谢!-敬请批评指正,
