口腔诊疗机构之院感防控管理

口腔诊疗机构之院感防控管理,卫生监督所传染病管理监督科,培训内容,一、清洗消毒灭菌的规范管理 二、台账整理的规范管理 三、重视标准预防 四、2016年口腔专项整治标准介绍,一、清洗消毒灭菌的规范管理,1、布局流程合理（充分利用面积、适当空间留白） 2、设备设施配置合理（清洗池、超声清洗机、全自动清洗机、手机清洗机、干燥机、高压水枪、高压气枪、手机注油机、纸塑封口机、分类台、包装台、光源放大镜、空气消毒机、生物阅读器等） 3、规范人员操作（椅旁预清洁、清洗消毒灭菌流程） 4、人员培训 5、台账整理,1、布局流程合理、实用,去污染（污染区） 宜独立设置 功能：清洗为主,打包、消毒灭菌区（清洁区） 可组合、可分设 功能：质检、保养、包装、消毒灭菌,无菌物品存放区（清洁区） 可组合、可分设 功能：物品储存,2、设施设备配置合理、有效,开展种植手术的机构建议购买： 大型压力蒸汽灭菌设备、全自动清洗机、生物阅读器、光源放大镜。,清洗必备材料,污物回收器具 清洗水池 工作台 必要的容器（配多酶清洗液） 刷子（各种规格） 多酶洗剂 除锈剂（必要时）,刷子的选择很重要,清洗必备设施,医用超声清洗机 各种清洗篮筐（适合器械规格） 气枪、水枪（带压力表2-2.5bar） 机械清洗消毒设备（建议）,去污区设设备配置,去污区设设备配置,可双开门的医用干燥柜 1、温度可达90，达到消毒效果 2、减去手工擦拭，避免二次污染 3、干燥充分、降低器械损耗，提高器械寿命 4、减少人力成本 备注：在购买干燥柜时应依据需求选择，同时考虑资质、空间、布局、温度、费用、售后服务等因素,包装、消毒灭菌区设备设施配置,3、规范人员操作,口腔诊疗器械的清洗 目的： 保证灭菌质量（清洗不洁90%以上灭菌失败） 延长使用寿命 降低医疗成本 避免医疗并发症 预防职业暴露,怎么洗？,清洗方法,手工清洗,超声波清洗,清洗消毒机清洗,机器清洗,带电源（洁治器手柄） 精密复杂器械,小器械 结构复杂器械,具体怎么洗？,立即洗，否则保湿（生活饮用水或酶类清洁剂）去除有、无机物、粗颗粒，打开关节轴承酶液下刷洗难以清洗的有机物先超声清洗15min，再刷洗流动水下冲洗 注意：牙科手机、牙洁治器和电刀等，初步去污，干燥容器存放,小器械清洗（包括种植工具）超声清洗（使用篮筐，非灭菌装载容器）小刷子手工清洗需用酶液清洗干燥后检查清洗质量顽固的污渍：75%酒精纱布顺着螺纹擦拭,带孔、管腔的器械,刷子适合空腔管径大小吸引头刷洗-超声清洗-刷洗-水枪冲 洗-气枪吹干能拆分的器械（如棘轮扳手）必须拆开洗,种植工具清洗,器械干燥养护,首选：机械干燥（金属：<70-90塑料<65-75 ） 手工：低纤维、干燥擦布 水容性润滑剂干燥浸润干燥,存在问题：,清洗室消毒室人员相关知识缺乏1）手机清洗流程与方法不清楚2）器械选择灭菌方式不当3）灭菌器使用保养不当4）湿包多，监测不规范,湿包原因,器械未经干燥灭菌 装载过重过密 灭菌包贴住腔壁 抽真空不彻底 程序完成后立即开启,手机清洗方式手工清洗,手工清洗（1）1）带车针冲洗20-30秒2）表面刷洗3）清洁润滑油 手工清洗（2） 内腔水枪冲洗气枪干燥清洁润滑油,机械清洗方式（手机专用清洗机）,去除表面粗颗粒专用接口转载固定选择程序,手机清洗注意事项,内部管腔充分干燥，压力适宜（2.2-2.5kg/cm2） 禁止超声清洗 机器清洗固定稳妥,使用去离子水 马达避免机洗，但须注意清洁 不宜与其他器械同洗 需卸下车针清洗,注意：,轴承经水清洗后，必须 气枪干燥70- 90干燥机干燥15min20min,种植手机清洗,手工清洗方法 手工表面刷洗 拆开刷洗轴承 水枪冲洗 气枪吹 烘干 注油 D2.1.4.2 部件可拆的种植牙专用手机应拆开清洗；不可拆的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管路清洗,口腔器械处理基本原则,5.1口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌 5.2高度危险口腔器械应达到灭菌水平。 5.3中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒 5.4低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒 5.5口腔器械危险程度分类与消毒灭菌要求应符合附录B的要求。,附录B要求,器械消毒与灭菌,原则：能耐高温高热物理灭菌消毒：中、低度危险器械 灭菌： 高度危险器械低温、高温,小型灭菌器灭菌周期,灭菌前没有抽真的叫空N级。适用于一般的实习金属器械和车针、棉花、耐热材料等 灭菌前抽1次真空叫S级。适用于手术室、口腔、五官、眼科、妇科等可耐受压力蒸汽的、使用专用封套的有孔器械、小件多孔物品、器械、器具的灭菌。 灭菌前抽3次真空叫B级。适用于各有包装的、实心的、A类中空、B类中空多孔、长细管器械及内部有管路的器械消毒灭菌,B型小型压力蒸汽灭菌器,抽真空 三次脉冲 灭菌温度 134 灭菌时间 5min30s 干燥时间 20min 全程时间 45min38s,包装,自动储物盒：高危器械打开后4小时内使用 外科手术器械：纸塑、棉布（4层）、无纺布（双层）打开后一次性使用 每包有标示：品名、打包者、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、灭菌锅次,包装、手机养护,包装材料,根据器械特点和使用频率选择包装材料 常用（符合GB/T19633的要求）纸塑袋 6个月纺织品 7-14天无纺布 6个月牙科器械盒（具有微生物屏障作用，适合各类器械放置） 6个月,小型压力蒸汽灭菌器灭菌效果监测与评价要求,GB/T 306902014 容积不超过60 L 2014年12月22日发布 自2015年07月01日起实施,台式灭菌器：,塑封小包器械，包外有监测工艺的无须包内监测 每锅一份监测，包装与灭菌物包装同等条件,所有灭菌器,生物监测：每月 植入物手术器械：生物监测、五类监测卡重点：过程监测,器械装载灭菌,诊疗用品储存管理,储存场所和储存柜、治疗车应整洁、干燥，器械、材料、物品、外用药品应分类放置，标识清楚,无菌物品储存,注意要点： 1、物、标相一致 2、分区放置 3、温湿度的变化对物品的存储有直接影响 4、放置应按失效期有效摆放，避免过期,牙科水路标准,非外科治疗用水美国牙科协会200cfu/ml以下美国CDC500cfu/ml以下欧洲100cfu/ml以下我国参照饮用水标准100cfu/ml以下 外科治疗用水： 无菌,污染控制,防回吸装置,无菌化供水系统,独立水源,治疗间水路冲洗,水路冲洗诊疗开始与结束：2-3min治疗间20-30s使用防回吸手机,管路消毒方法,配制消毒液500ml置于独立水罐 摇动5-10下水罐，安装 冲洗3-5min，关闭30min 清洗水罐，安装纯化水500ml 冲洗3-5min，关闭电源 水罐干燥过夜 每天一次，合格后可一周2-3次,无菌化供水系统,改建原有的牙椅水路管道结结构 即插式连接管，可灭菌需联合应用独立水罐与化学消毒规范冲洗吸引管每天更换（一次性）,种植手术存在问题,1）手术室设置不规范 2）开展复杂种牙的医疗机构缺乏必要的设施 3）不更衣进行外科手卫生，外科手消夜使用错误 4）外科手卫生设施为普通洗手池 5）人员缺乏无菌操作技术 6）手术包打包不规范，种植器械清洗不洁 7）缺少污物处理区,（1）种植手术室,要 求 三级（一般洁净手术间）空间：能满足手术操作、摆放手术所需 器械、设备手术床：改装简化牙椅、无影灯设备：种植专用工具、器械、种植动力系统、 负压 吸引器手术敷料,（1）种植手术室,管 理环境：湿式清扫，每天终末处理，每周大扫除接台手术：感染手术最后手术无关人员禁入，参观更衣戴口罩、帽子物表处理： 建议湿纸巾擦拭,空气处理,空调的送风口不宜设置在手术区的上方 中央空调送风口安装空气净化装置 静电吸附式空气净化消毒器 紫外线1.5w/m3（强度监测，70uw/cm2）照射时间30min环境、物表、灯管表面清洁、干燥； 温度、湿度要求 监测：每季度1次，4cfu（5min.直径9cm平皿）,（2）手术接受者管理,病人准备更衣换鞋漱口（稀释碘伏）,（3）术者要求,手术人员准备更换洗手衣裤戴外科口罩、一次性帽子外科手卫生穿手术衣 戴外科无菌手套,器械台准备,打底：无纺布 2层，棉布4层下挂30cm以上规范无菌操作保持干燥4h内使用,人员的有效培训,二、规范台账管理,（1）规章制度与操作流程,二、规范台账管理,（2）制定培训计划，做好记录总结,二、规范台账管理,（3）做好监测记录,设计一个符合自己机构需求的记录本，并认真执行,工艺监测+化学监测： 1、每锅记录 2、格式规范（小装载的压力蒸汽灭菌设备不做B-D试验） 3、书写规范 4、留存3年 5、化学监测（特殊器械应每包/件放置）包内包外化学指示物监测（颜色变化）,物理监测： 1、每锅记录 2、由设备配置的打印装置打印运行情况 3、可客观观查设备的运行情况 4、可为设备检修人员检测评估评证 5、留存3年（应附粘在工艺监测记录本反面,生物监测： 1、每月一次（植入物每锅进行） 2、新设备购入，大维修、移位需连续3次合格方可投入使用。 3、留存3年（可附粘在工艺监测记录本正面或反正。,职业伤害登记记录,三、重视标准预防：,手卫生手套隔离衣口罩护目镜或防护面罩安全注射防护用品,包括：,医务人员职业暴露感染风险,感染HBV的机率：6-30%感染HCV的机率：1.8%(0-7)感染HIV的机率:0.3%,国际上，医院内感染的形式又是如何？,全球有超过1500万的儿童因为艾滋病而失去父母。,例：HIV/AIDS感染情况,中国艾滋病病毒感染人数在全球高居第14位，并以极快 速度不断上升。,口腔医疗机构，你是安全的吗？,2013年12月，艾滋病已例入职业性传染病 （限于医疗卫生人员及人民警察）,在浙江，牙科患者健康情况状况！,在浙江某所口腔医疗机构，在2014年起增设检验科。,检验工作开展一年来，发现了5例HIV（+）性患者。,结果是：,我们现在不能盲目的用年 龄与职业来判断这位患者 是否很健康。,数据告诉我们：,因为他（她）们也许是明星、 学生、职员、家庭主妇、老 人，也可能是儿童。,接下来让我们看几类口腔案例和一些有趣的实验！,例如：不戴手套操作！,有没有考虑过，这种暴露它可能会让你传染到危及生命的传染病。 而通过你的手，你可能又会传染给其他人。,噢，我只是简单检查一下，不接触血的。,Herpetic whitlow (疱疹性瘭疽）,Staphylococcal proderma (金黄色葡萄球菌脓皮病）,暴露的后果感染机率比规范操作高出许多倍！,你可能会感染此类疾病！,例如：有体液飞溅时，产生气溶胶的操作会造成什么后果？,Staohylococcal Conjunctivitis (葡萄球菌性结膜炎）,例如：不戴护目镜/防护面罩操作！,你可能会感染此类疾病！,例如：防真头模喷溅实验1,手机+红色染色剂的模拟操作！,眼睛无保护措施的情况下，15分钟之后！,例如：防真头模喷溅实验1,手机+红色染色剂的模拟操作！,眼睛上架了一付眼镜的情况下，15分钟之后！,例如：防真头模喷溅实验1,手机+红色染色剂的模拟操作！,例如：防真头模喷溅实验1,手机+红色染色剂的模拟操作！,眼睛上佩戴护目镜的情况下，15分钟之后！,例如：防真头模喷溅实验后结果,标准防护操作+红色染色剂！,例如：佩戴口罩的意义,例如：防真头模喷溅实验后结果,标准防护操作+红色染色剂！,加入红色染色剂后，被无色唾液污染的口罩、手套，变成了这样！你还会这么操作吗？！,例如：防真头模喷溅实验后结果,标准防护操作+红色染色剂！,加入红色染色剂后，被无色唾液污染的口罩、手套，变成了这样！你还会这么操作吗？！,例如：防真头模喷溅实验后结果,标准防护操作+红色染色剂！,加入红色染色剂后，被无色唾液污染的口罩、手套，变成了这样！你还会这么操作吗？！,