胃肠减压的护理

胃肠减压的护理,南方医科大学顺德医院附属杏坛医院门诊部 欧阳小珊,原理,胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。,适应症1：治疗作用,1.肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对倡导刺激，改善肠道血运。 2.为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合。 3.急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。 4.胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。,适应症2：术前准备,腹部手术，特别是胃肠手术，术前，术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作； 预防全身麻醉时并发吸入性肺炎； 也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续三天，直到洗出澄清液，以减轻胃粘膜水肿； 术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合,适应症3：给药,在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药； 同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压科促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收,禁忌症,近期有上消化道出血史 严重食管静脉曲张 食管阻塞 严重的心肺功能不全者，支气管哮喘 极度衰弱者 鼻腔、食管手术后 鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀鼻息肉，鼻中隔偏曲,并发症,体液丢失、电解质紊乱：胃管可导致病人消化液大量丢失 呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。 经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎 鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而 不改变胃管的位置，可压迫鼻腔粘膜或软骨，从而引起溃疡及坏死 胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导致本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血,插管方法,1、取坐位或斜坡位， 2、注意胃管插入的长度，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。 测量插入胃管长度的方法？ 传统法插入深度为45-55。,插管方法,当插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊有气过水声，证明在胃内，但减压效果不好，症状缓解不明显。 将胃肠减压管插入深度增加10-13cm，达到55-68cm，能使胃液引流增加，患者腹胀明显减轻，效果明显。,检查是否放置正确,1.用注射器抽吸是否有胃液流出。 2.用注射器快速注入10-20空气，同时在胃 区用听诊器听气过水声。 3.置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。,护理措施,A.保持胃管的通畅，防止打折，避免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。 定时冲洗，Q2-4h一次。 冲洗注意事项： a、应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。 b、避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。 c、若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。,护理措施,抽吸胃液时，吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时重新插管。 B.注意观察引流液的颜色、性状、量，并作好记录 正常空腹胃液为无色透明状，1500-2500mld，含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。,护理措施,C.胃肠减压期间应禁食、禁饮。 D.加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。 E.观察肠功能恢复情况，并与术后12小时即鼓 励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。 肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞窄性肠梗阻。 消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引、报告医生处理。,拔管的护理,拔管指征：术后3-4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常，可根据医嘱拔出胃管。 拔管方法：拔管前先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以免在拔管中胃液反流入气管内，防止病人误吸，引起吸入性肺炎。 拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部清洁，取舒适卧位休息，并做好记录。,思考题：,1、要想达到更好的引流效果，胃肠减压时胃管应 插入多长？ 2、日常工作中胃肠减压管堵塞的原因分析。 3、如何保持胃肠减压管的通畅？,胃肠减压管堵塞的原因：,1、接头堵塞 2、胃管堵塞 3、胃管过长或过短 4、胃管盘曲在口中 5、体位因素 6、材料的原因（吸引器装置关闭密封不严、吸引器连接管容易打折）,（一）接头堵塞：,原因：胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘 稠。临床表现：接头可见粘稠堵塞情况，胃管有胃液而 吸引器内无胃液抽出。处理方法：用手挤捏接头处，如果仍不通常，一个重新更换负压引流瓶。,（二）胃管堵塞：,原因：1、胃液粘稠及食物残渣过多2、胃管上侧孔过小临床表现：胃管内无胃液抽出，患者自感腹胀、恶心、呕吐、 吐出胃内容物。处理方法：用胃灌注器抽生理盐水10-20ml，从胃管末端注入，冲洗胃管，如阻力消失，表示通畅。,（三）胃管过长或过短：,原因：胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸，过短不能达到胃内，使胃管不能充分接触到胃内容物。 临床表现：胃管内无胃液抽出，向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。 处理方法：仔细检查插胃管的长度。如胃管过长：将胃管轻轻向外拔出所需的长度，边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如胃管过短：用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管，然后再徐徐插入所需的长度，并妥善固定，避免脱出。,（四）胃管盘曲在口中：,原因：操作者进管动作与患者吞咽动作不协调，使胃管盘曲在口中，或患者紧张、恐惧心理、对置管后不适应，反射性引起恶心，使胃管中段呕吐到口内。临床表现：胃管内无胃液抽出，让患者张口发“啊”音，口中可见盘曲的胃管。处理方法：加强心理护理，操作者动作应轻柔，指导患者深呼吸及吞咽动作，取得患者的配合。如发现盘曲在口中，应拔出胃管后，重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入。,（五）体位因素：,原因：用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前段紧贴胃壁引起。临床表现：患者变换体位后有时有胃液抽出。处理方法：变换体位，由左侧到右侧或由右侧到左侧等，如果仍无胃液抽出，应将管向外轻轻拔出5-8cm，在鼻孔根部捏胃管，将胃管向左或向右轻轻旋转，然后再插入所需长度。,温馨提示：,保持胃肠减压管的通畅，是保证外科腹部手术成功的重要环节，所以工作中要严密观察胃管的情况，及时发现异常，及时处理，确保护理质量。使患者早日康复。只有病人的安全 我们的职业才安全,