抗菌药物合理预防使用

抗生药物合理预防使用,放射介入科 陈娜娣,抗菌药物临床应用管理,1,抗菌药物分级管理制度,2,抗生药物预防使用原则,3,目,录,CONTENTS,抗菌药物临床应用管理,1.1类切口手术通常不使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： (1)手术范围大、时间长、污染机会增加的； (2)手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果者的； (3)异物植入手术的； (4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。预防用药在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药；如果手术时间超过3小时，或失血量大于1500ml,可在手术中给予第二剂；总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可以延长至48小时。,抗菌药物临床应用管理,2.严格控制氟喹诺酮类药物的临应用。 3.严格执行抗菌药物分级管理制度。 4. “特殊使用”的抗菌药物目录如下： (1)第四代头孢菌素； (2)碳青霉烯类抗菌药物； (3)糖肽类与其他抗菌药物； (4)抗真菌药物、两性霉素B含脂制剂。,抗菌药物临床应用管理,5.紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 6.医院按规定建立抗菌药物临床应用预警机制，并采取相应的干预措施： (1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报临床科室。 (2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。,抗菌药物临床应用管理,(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药检测结果再决定是否恢复临床应用。,抗菌药物,非限制使用级,抗菌药物,限制使用级,抗菌药物,特殊使用级,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物分级管理制度,2.各级医师使用抗菌药物范围 非限制使用抗菌药物一一经授权的临床医师 限制使用抗菌药物主治级别以上医师 特殊使用抗菌药物抗菌药物临床应用专家会诊同意、医嘱需经副高以上医师签名。 注：门诊不能开特殊使用抗菌药物。,抗菌药物分级管理制度,3.紧总情况下临床医师可以使用高于权限一级的抗菌药物，用量仅限一天。 4.下列情形需要在病案中记录抗菌药物使征及理由： 抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种 抗菌药物越级使用； 抗菌药物联合使用； 使用或更改抗菌药物前未送检病原学检测及药敏实验 其他需要说明的情形。,合理应用抗菌药物防治感染性疾病,合理应用 提高疗效 减少不良反应发生 减少或减缓细菌耐药,不合理应用 治疗失败或死亡 不良反应增多 细菌耐药性增长,优化抗菌治疗,经验用药,预防用药,药敏选择,抗菌药物治疗性应用的基本原则,强调抗菌药物的应用指征（right patient） 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 (right antibiotics) 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药(PK/PD) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订(right time & duration) 强调综合治疗，提高机体抵抗力 强调个体化给药,3R和3D（drug，dose，duration）原则,围手术期预防使用的原则,目的：预防手术部位感染。（不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染）原则：根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。,围手术期预防使用的原则,围手术期预防性抗菌药物品种选择 根据切口类别、可能污染细菌等，选用针对性强的抗菌药物 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。,围手术期预防使用的原则,围手术期预防性抗菌药物品种选择 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药，严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,非手术患者预防使用,目的：预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 原则： 高危人群； 基于循证医学； 针对1到2种细菌，不适宜广谱或多药联合； 针对特定时间段； 纠正原发病或者基础,围手术期预防使用的原则,围手术期预防性抗菌药物给药 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短（2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。 如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。,围手术期预防使用的原则,围手术期预防性抗菌药物给药清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48 小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。,选择抗菌药物时应该想到,病原菌 MIC,药物,吸收 分布 代谢 清除 最佳给药方案,感染部位浓度,转归,临床疗效 细菌清除率 给药方案的依从性 耐受性 好转率 耐药性的预防,PD,时间依赖性和浓度依赖性杀菌 杀菌活性和抑菌活性 组织穿透性 抗菌作用的持续时间,PK,微生物学,作用机制 抗菌谱,此外， 高度个体化！,强调个体化给药,特殊生理状态 老年人 新生儿 儿童 孕妇 特殊病理状态 肝功能不全 肾功能不全,老人的病理生理特点,肾功能减退，半衰期延长，血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 水量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多,老人抗菌治疗,宜用杀菌剂 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 剂量低、分次(成人的3/4) 注意全身状态，心功能、水盐平衡,慢性肝炎或肝硬化的患者： 可用-内酰胺类、多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉素类；但林可霉素、红霉素、 利福平、四环素等应慎用。,肝功能不良时应用抗菌药的原则,避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝肠循环及肝有损害的药物。,如：氯霉素肝损伤药物浓度升高造血系统毒性新生儿及早产儿禁用。,N,A,H,T,K,