肋骨骨折的护理查房课件
肋骨骨折的护理查房,病例汇报,病例介绍 8床 张小宝 69岁，患者原有“高血压病”史三十余年，2型“糖尿病”史十余年，此次因“头晕乏力一月余”2016-02-13 17：55拟“眩晕症”收入院 ，昨半夜起床小便时不慎跌倒后感胸痛明显，稍咳嗽，无痰，入院查体：神志清，血压190/90mmHg 胸廓压痛明显，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心律70次/分，律齐，胸部CT示：两侧第五肋骨前肋部不全性骨折，胸骨骨折；右上肺陈旧性肺结核；胆囊结石，脂肪肝。疼痛评分6分,入院后完善相关检查， 给予活血、营养、降压，降糖、止痛、胸部固定等治疗 现患者神志清，精神好，无头晕头痛时有咳嗽、无痰，无胸闷气急，呼吸困难等，胸部疼痛明显好转，深呼吸、变换体位时疼痛加重,相关知识 肋骨骨折的定义,肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折，在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤。,症状,骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。,体征,受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第810肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第1112肋前缘游离，也称“浮肋”，弹性都较大 ，不易骨折。,胸骨,病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力外来暴力 间接暴力混合暴力 病理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生 在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。,胸壁软化区的反常呼吸运动,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸。,骨折的分类,(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1 闭合性骨折(closedfracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 2. 开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。,二)根据骨折的程度和形态分为,1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断 2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,处理原则,闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 （2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。 开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。 （3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。,护理措施,1. 减轻疼痛 应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）；护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈，同时病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。有吸烟者，劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。 3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。 4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 。,护理问题,P1、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。护理措施 （1）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。 （2）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。 （3）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 （4）、遵医嘱予药物镇痛治疗。 （5）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。 。,P2、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。护理措施 （1）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 （2）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。 （3）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。,P3、清理呼吸道低效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。护理措施 （1）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。 （2）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。 （3）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用药物镇痛。 （4）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。,（5）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。 （6）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。 （7）、密切观察痰液性质、量及颜色。 （8）、使用抗生素，预防呼吸道感染。,P4 有受伤的危险与血压高有关 P5 潜在并发症 低血糖,饮食指导及康复训练,加强营养支持，鼓励进食，进易消化、高维生素、高蛋白饮食。指导病人出院后多做深呼吸运动，注意饮食调节，保持良好心态，充分休息和睡眠，以促进康复。,谢谢大家的聆听！,
