完美医学课件之白血病

白血病,海南医学院临床学院,白血病的概念,正常血细胞生成 出血 贫血 发热、感染 异常细胞增生、浸润肝、脾肿大 淋巴结肿大 骨骼疼痛,发病情况,致病因素： 物理辐射 化学苯、药物 生物病毒,白血病的分类 指导治疗和估计预后,急性（AL） 细胞分化程度和自然病情 慢性（CL） AN11（M0-7） 急性（FAB） 细胞的形态 A11（L1-3） 和生化特征 淋 慢性 粒,白血病的分类,特殊类型 低增生性、毛细胞 嗜酸粒细胞性、嗜碱、浆细胞 淋巴瘤,外周血白细胞总数多少,白血性（白细胞增多性）： 15×109/L 常能找到白血病细胞 100×109/L 高白细胞性 非白细胞性（白细胞不增多性）： 外周血没或难找到白血病细胞,MIC分型,形态学 免疫学 遗传学,急性白血病,临床表现 贫血：早期即可出现，病情发展而加剧 出血：广泛，颅内出血致死原因。DIC 发热、感染： 口腔、咽、肺 部位 皮肤 肛周 败血症 细菌 病原菌 真菌 病毒,急性白血病,浸润 肝、脾、淋巴结 骨、关节 皮肤、粘膜 眼 睾丸 中枢神经系统,实验室检查,血象 骨髓象 细胞化学 染色体和基因 CfU-GM培养 血生化：尿酸 K 凝血机制异常（DIC） 脑脊液：压力 蛋白 糖 白血病细胞,诊断,症状 体征 血象 髓象 染色体 免疫组化 基因检测,鉴别诊断,低白细胞性：AA MDS ITP 高白细胞性：类白 传单 淋巴瘤 风湿热,治疗,急淋：VP VDP VDLP 化疗 急非淋：DA HA MAE 维甲酸 M3治疗 氧化砷 化疗 诱导缓解缓解后巩固治疗。 中枢神经系统白血病防治。,治疗,支持治疗： 感染防治 出血防治 纠正贫血 尿酸性肾病防治,治疗,造血干细胞移植： 骨髓 造血干细胞 外周血 胎盘脐血 同基因 异基因,慢性粒细胞白血病 .,慢粒特征： 白细胞 脾 大 骨髓粒系统 Ph BcrabL 临床表现： 典型者：脾大、消瘦，白细胞数高 发病 不典型。 全身症状： 肝脾大、 骨骼痛。,实验室检查,血象 早 15×109L 白细胞 常在 50-200×109L 少 1000× 109L 分类，粒各阶段：嗜酸嗜碱 血小板 血红蛋白和红细胞 早期 晚期 骨髓 增生度 粒系统 中、晚为主 原粒10% NAP,实验室检查,染色体 Ph+（90%） 基因 BcrabL,诊断,症状 体征脾大 典型的血象、髓象 染色体 融合基因,临床分期,慢性期 加速期 急变期,鉴别诊断,类白反应 肝硬化 淋巴瘤 骨纤,治疗,1、化疗：羟基脲 马利兰 联合化疗 Ava-c HHT 2、干扰素 3、血细胞清除 4、干细胞移植 5、急变期治疗 6、新的药物,慢性淋巴细胞性白血病,慢淋特征：大量单克隆性淋巴细胞 肝、脾、淋巴结 中老年人 欧美 临床表现：缓慢、早期无症状 典型常见体征淋巴结肿大 肝、脾大 实验室检查：血象白细胞 淋巴细胞,慢性淋巴细胞性白血病,骨髓象：增生 淋巴细胞（小淋巴细胞）40% 原、幼板少 免疫学：CD5+ CD19+ CD20+ CD2+ CD3+ CD8+ 诊断：,鉴别诊断,淋巴结结核 淋巴瘤 慢性淋巴结炎,治疗,目的在改善症状，减少并发症。 对症治疗感染 、 融血、 白细胞清除。 药物治疗苯丁酸氮芥、环磷酰胺、 氟达拉宾 联合化疗COP、CHOP,