中医外科学学习指导(甘医辅导版)

中医外科学学习指导中医外科学学习指导 主编：万健民 编写目的：根据教纲要求，依据教学重点，针对学生学习及备考需要编写此 书。突出循序渐进的科学学习方法，此书以学生在校学内容为主，围 绕进行编写。 编写体例：分学习纲要；重点内容；方法提示；练习题及参考答案四部分。 绪 论 【学习要点学习要点】 熟悉中医外科的发展概况；历史成就；中医外科三大学术流派。 【重点内容重点内容】 一、中医外科历史成就一、中医外科历史成就 1.山海经记载最早的外科手术器械：砭石、石针，用以切开排脓。 2.殷商甲骨文有最早外科病名的记载：疾自、疾耳、疾齿、疾足、疾止、 疥、疕。 3.周礼·天官最早记载“疡医” ，即指外科医生，主治肿疡、溃疡、金创 和折疡。 4.内经最早提出用截趾手术治疗脱疽。 5.战国时期的第一位有记载的外科医生医竘。 6. 华佗是世界上第一个应用麻醉药作全身麻醉，进行死骨剔除和麻醉等手 术。被誉为“外科鼻祖” 。 7. 晋代龚庆宣刘涓子鬼遗方我国现存第一部外科专著。首创用水银膏 治疗皮肤病、波动感辨脓。 8.晋代葛洪肘后备急方中，应用海藻治瘿病，是世界上最早应用含碘 食物治疗甲状腺疾病的方法；应用狂犬病脑组织外敷治疗狂犬病，是世界上记 载最早的免疫疗法。 9.明代陈司成霉疮秘录我国第一部治疗的梅毒专著，应用砷、汞制剂 进行治疗。 二、中医外科三大学术流派：二、中医外科三大学术流派： 1.“正宗派”：明·陈实功外科正宗 。该书内容丰富，条理清晰，体现了 明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列证最详，论治最精” ，对中医 外科学的发展影响很大。其重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其人 多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以 调理脾胃为要。 ”主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、 湿敷等，并记载手术方法 14 种。 2.“全生派”：清·王维德外科全生集 。提“阴虚阳实”论，创立了外科 证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证，气血热而毒 沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。 ”对阴疽的治疗提出“阳和通腠，温补气血” 的法则，并主张“以消为贵，以托为畏” ，反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和 解凝膏、犀黄丸、小金丹。 3.“心得派”：清·高锦庭疡科心得集 。提“外疡实从内出”论，注重外 证与内证的关系，指出“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、 标本，与内证异流而同源也。 ”将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了 外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之证，在上部者，属风温风热，风性 上行故也（牛蒡解肌汤） ；在中部者，属气郁、火郁，气火俱发于中也（柴胡清 肝散） ；在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也（萆薢胜湿饮） ” 。在治疗上善于 应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 【方法提示方法提示】 1.记忆“最早”和“第一” ； 2.熟悉三大流派：“正”祥精，脾胃重；“全”阴阳，阳和汤；“心”内 外，三焦贵。 练习题练习题 一、单项选择题一、单项选择题 1.我国现存的第一部外科学专著是（ ） A.五十二病方 B.刘涓子鬼遗方 C.外科精义 b7 ? u1 w D.外科枢要坛 E.外科正宗 2.外科证治全生集的作者是（ ） A.陈实功 B.祁广伤 C.王洪绪伤 , D.高锦庭 E.吴师机 3.最早记载外科病名的是( ) A 五十二病方 B 刘涓子鬼遗方 C甲骨文 D 黄帝内经 E 周礼 4.我国现存最早的医书是( ) A 黄帝内经 B 金创瘛疚方c 肘后备急方 D 刘涓子鬼遗方 E 五十二病方 5.最早提出用截趾手术治疗脱疽的是( ) A 外科正宗 B 五十二病方 c 中藏经 D 世医得效方 E 黄帝内经 6.刘涓子鬼遗方的作者是( ) A危亦林 B龚庆宣 c葛洪 D王怀隐 E刘涓子 7.最早记载用水银治疗皮肤病的著作是( ) A 刘涓子鬼遗方 B 肘后备急方 c 千金方 D 霉疮秘 录 E 外台秘要 8.世界上最早记载应用含碘食物治疗甲状腺疾病的著作是( ) A 五十二病方 B 伤寒杂病论 c 刘涓子鬼遗方 D 诸病源候论 E 肘后备急方 9.集膏药外治法大成的文献是( ) A 理瀹骈文 B 外科全生集c 外台秘要 D 洞天奥旨 E 外科传薪集 10.被后世医家誉为“列证最详，论治最精”的外科著作是( ) A 外科大成 B 医宗金鉴·外科心法要诀 C 外科正宗 D 外科精义 E 外科理例 11.提出“外疡实从内出论”观点的医家是( ) A陈实功 B巢元方 C王惟德 D高锦庭 E汪机 二、简答题二、简答题 1.简述明清时期外科三大学术流派及其成就。 【参考答案】 一、单项选择题 1.B 2.C 3.C 4.E 5.E 6.B 7.D 8.E 9.A 10.C 11.D 二、简答题 1.（1）正宗派：明·陈实功外科正宗 。列证最详，论治最精；重 视脾胃；重视外治法和外科手术。 （2）全生派：清·王维德外科全生 集 。 倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血” ；以消为贵，以托 为畏；创阳和汤、阳和解凝膏等。 （3）心得派：清·高锦庭疡科心得 集 。三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因 湿火湿热。外疡实从内出论。犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。 第一章 中医外科常用技术 第一节 药物疗法 【学习要点学习要点】 掌握箍围药的使用方法。 【重点内容重点内容】 1.草药：又称生药。指采集的新鲜植物药。 适应证：红肿热痛的阳证肿疡。 用法：采集、洗净、晾干，加食盐捣烂，外敷。 2.膏药：又称薄贴，现称硬膏。富有粘性，敷贴患处，固定患部，使患部 减少活动，保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染。 适应症：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。 用法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）；阴症：阳和解凝膏、 咬 头膏（腐蚀）。 3.油膏：现称软膏。是将药物和油脂类基质混合煎熬或调和成膏的制剂。 适应症：肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。 用法：肿疡期：阳证：金黄膏（散结消肿）、玉露膏（清热解毒）；半 阴半阳证及瘀血证：冲和膏；阴证：回阳玉龙膏。溃疡期：去腐生肌：生肌 玉红膏；防腐生肌：红油膏；润肤收敛：生肌白玉膏。 4.箍围药：古称敷贴。是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束 疮毒的作用。 适应症：外疡无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。 用法：阳证(菊花银花冷茶):金黄散、玉露散。半阴半阳(葱姜韭蜂蜜):冲 和散。阴证(醋酒):回阳玉龙散。 5.掺药（chn）：将各种不同的药物研成粉末，根据制方原理，并按其不 同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。配制 时应研极细，无声为度；植物类药物另研过筛；矿物类水飞；珍贵药物另研。 消散药：适用于初期局限未成脓。先箍围后掺药。阳证：阳毒内消散、 红灵丹；阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。 提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。提脓祛腐是 处理溃疡早期的一种方法。红升丹（Hg）：拔毒，提脓，生新。用于溃疡疮口 不敛，肉芽暗滞，腐肉不净。黑虎丹（不含升丹）：消肿提脓。主治痈、疽、 疔、疮、瘰疬、流痰等证，溃后腐脓不尽。 腐蚀与平胬药：适用于肿疡脓成未溃时，或已溃口小，或胬肉突出，或 溃口僵硬，腐肉不脱等妨碍收口时用之。白降丹、平胬丹。 生肌收口药：适用于溃疡腐肉已脱，脓水将尽。生肌散、八宝散，阴阳 证通用。 【方方法提示法提示】 1.记忆药物疗法种类、适应证、用法； 2.熟悉常用药物作用。 练习题练习题 一、单项选择题一、单项选择题 1.太乙膏的功效是( ) A清热消肿，散瘀化痰 B活血祛腐，解毒止痛 C消肿止痛，提脓祛腐 D消肿清火，解毒生肌 E温经和阳，祛风散寒 2.具有腐蚀性的膏药是( ) A千捶膏 B太乙膏 C咬头膏 D阳和解凝膏 E红油膏 3.下列各项中属于提脓祛腐药的是( ) A九一丹 B红灵丹 C八宝丹 D白降丹 E金黄散 4.性偏寒凉，能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛的药物是( ) A咬头膏 B金黄膏 C千捶膏 D冲和膏 E玉露膏 5.对升丹过敏者，提脓祛腐时宜选用的外用药是( ) A红灵丹 B八宝丹 C平胬丹 D黑虎丹 E九一丹 6.疮疡的半阴半阳证应选用的外用药物是( ) A冲和膏 B太乙膏 C阳和解凝膏 D咬头膏 E玉露膏 7.阳证肿疡的首选外用药物是( ) A红油膏 B冲和膏 C金黄膏 D疯油膏 E生肌玉红膏 8.阴证疮疡的首选外敷药物是( ) A冲和膏 B阳和解凝膏 C太乙膏 D疯油膏 E玉露膏 9.具有腐蚀作用的药物是( ) A九黄丹 B八宝丹 C五五丹 D红灵丹 E三品一条枪 10.常用挂线法来治疗的疾病是( ) A内痔 B脱肛 c瘰疬 D肛漏 E脱疽 11.使用膏药的主要优点是( ) A不致出现过敏现象 B柔软、滑润，无板硬、黏着不适感 C.不会刺激皮肤引起皮炎 D能使疮口早日愈合 E富有黏性，能固定患部，使患部减少活动 12.使用油膏的主要优点是( ) A不致出现过敏现象 B柔软、滑润，无板硬、黏着不适感 C.不会刺激皮肤引起皮炎 D能使疮口早日愈合 E富有黏性，能固定患部，使患部减少活动 13.具有腐蚀作用的药物是( ) A八宝丹 B小升丹 C红灵丹 D小金丹 E白降丹 14.具有提脓祛腐作用的药物是( ) A八宝丹 B小升丹 C红灵丹 D小金丹 E白降丹 15.适用砭镰法的是( ) A寻常疣 B丝状疣 C下肢丹毒 D息肉 E颈部多发性疖肿 16.适用挑治法的是( ) A寻常疣 B丝状疣 C下肢丹毒 D息肉 E颈部多发性疖肿 17.溃疡腐肉已脱新肉不生，可选的外用药是( ) A生肌散 B青黛散 c桂麝散 D八宝丹 E回阳玉龙散 18.溃疡腐肉难脱肉芽暗红，可选用的外用药是( ) A生肌散 B青黛散 c桂麝散 D八宝丹 E回阳玉龙散 19.金黄散是( ) A箍围药 B消散药 c腐蚀药 D平胬药 E提脓祛腐药 20.红灵丹是( ) A箍围药 B消散药 c腐蚀药 D平胬药 E提脓祛腐药 二、简答题二、简答题 1.试述箍围药的定义、适应证和用法。 2.试述提脓去腐药的定义、适应证和用法。 【参考答案参考答案】 一、单项选择题 1.D 2.C 3.A 4.C 5.D 6.C 7.C 8.B 9.E 10.D 11.E 12.B 13.E 14.B 15.C 16.E 17. A 18.E 19.A 20.B 二、简答题 1. 箍围药 定义古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使 毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者， 也可用它来消肿，截其余毒 适应证凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法 金黄散、玉露散清热消肿、散瘀化痰阳证疮疡 回阳玉龙膏温经活血、散寒化痰阴证疮疡 用法 冲和膏行气疏风、活血定痛、散瘀消肿半阴半阳证疮疡 第二节 手术疗法 【学习要点学习要点】 掌握各种手术疗