病理解剖学 寄生虫病

阿 米 巴 病 (amoebiasis),概述：,阿米巴病：是由溶组织内阿米巴原虫引起的具有传染性的寄生虫病。原虫主要寄生在结肠引起原发病损,称为肠阿米巴病,因其有痢疾症状,又称阿米巴痢疾。,阿米巴原虫还可移行至肠外器官,引起继发性阿米巴病,其中以阿米巴性肝脓肿最为常见,一.肠阿米巴病（阿米巴痢疾）,（一）病因及发病机制：病原体：为溶组织内阿米巴原虫。其生长繁殖分:阿米巴包囊(感染型) 滋养体：大滋养体(致病型) 小滋养体(非致病型)。发病机理：目前尚不甚清楚（可有膜结合酶学说）,（二）病理变化及临床特点,部位:主要在盲肠和升结肠。 性质:变质性炎（坏死性炎） 分期： 急性期病变:慢性期病变:,1.急性期病变: 眼观：初为肠粘膜表面或隐窝的针帽大小的钮扣状溃疡随后形成口小底大的烧瓶状溃疡最后可形成边缘为潜行性的巨大溃疡.溃疡间的肠粘膜基本正常.,阿米巴痢疾纽扣状溃疡,烧瓶 状溃 疡,挖潜 状溃 疡,纽扣 状溃 疡,阿米巴痢疾烧瓶状溃疡,光镜下：溃疡处为大片液化性无结构淡红染区,明显口小底大。其附近组织炎细胞反应轻微,在溃疡边缘与正常组织交界处及肠壁小静脉内可见阿米巴滋养体。,烧 瓶 状 溃 疡,粘膜下层组织坏死,粘膜下层组织坏死,阿米巴滋养体,阿米巴滋养体,临床上： 腹痛、腹泻。 大便量多，呈棕红色果酱样伴腥臭味。 粪检易找到阿米巴滋养体 全身中毒症状轻，里急后重 症状轻。,结局： 急性期大多可治愈。 少数出现并发症：阿米巴肝脓肿： 最常见肠出血： 多见肠穿孔 ：少见 极少数慢性期,肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别,阿米巴病 细菌性痢疾,病原体 溶组织内阿米巴 痢疾杆菌 好发部位 盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠 病变性质 局限性坏死性炎 弥漫性假膜性炎 溃疡特点 口小底大烧瓶状溃疡 不规则（地图状）浅表边缘潜掘状，与正常之界处可见滋养体 溃疡 溃疡间粘膜 大致正常 连成片 症状 轻、发热少 重、常发热 肠道症状 右下腹压痛 左下腹压痛腹泻常不伴里急后重 腹泻常伴里急后重 粪便检查 味腥臭，暗红果酱样大便 粪质少，粘液脓血便镜检红细胞多，找到阿米巴滋养体 镜检脓细胞多,2.慢性期病变:,病变：复杂 新旧病变混杂坏死、溃疡、肉芽组织增生和疤痕形成并存肠粘膜呈破絮状外观,息肉形成、纤维组织增生肠壁变厚变硬 肠狭窄., 有时肉芽组织增生过度形成局限性包块, 称阿米巴瘤。 临床上： 胃肠道症状： 全身营养不良贫血、消瘦。,二 肠外阿米巴病,1、 阿米巴性肝脓肿 是阿米巴痢疾最常见的合并症。多 继发于肠阿米巴病后1-3个月内。 病理变化部位:肝右叶多见(占80%)。 性质:液化性坏死,炎症反应轻,非真性脓肿。,病变：眼观: 脓肿多为单个，大小不等; 脓肿腔内容物为棕红色果酱样;脓肿壁附有残留的结缔组织、血管、胆管等, 状如破棉絮。,阿米巴肝脓肿,镜下：脓肿壁有不等量的未彻底液化坏死的组织，在坏死组织边缘的活组织中可见阿米巴滋养体。慢性脓肿：周围可有肉芽组织和纤维组织包绕。,临床：长期发热、肝大及肝区痛和压痛。全身消耗消瘦、乏力。 结局：阿米巴肝脓肿扩大周围组织穿破隔下脓肿、脓胸、 肺脓肿等。,2、阿米巴肺脓肿： 很少见3、阿米巴脑脓肿：极少见,小 结,阿米巴痢疾的病变特点及临床病理联系。,思考题:1、请列出你所学过的在肠道可形 成溃疡的疾病的名称，并写出它们的好发部位、溃疡的特点及常见的并发症？2、请列出你所学过的属于炎性肉芽肿的疾病的名称，并写出它们的主要组成成分？,肠伤寒 回肠下段 集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。孤立淋巴小结的溃疡则小而圆 细菌性痢疾 乙状结肠、直肠 不规则的“地图状”溃疡 肠阿米巴病 盲肠、升结肠 口小底大的“烧瓶状”溃疡 肠结核 回盲部 多呈环形，其长径与肠腔长轴垂直 溃疡性结肠炎 结肠各段 早期表浅小，以后融合扩大，形成大的溃疡 克隆氏病 回肠末端 病变呈节段性，裂隙状（纵行）溃疡,几种疾病肠道溃疡的比较,好发部位 典型溃疡的特征,