口腔科学-第五章-牙周疾病
口腔科学 蚌埠医学院第一附属医院口腔治疗中心 刘畅,特别提示,以下图片可能会引起部分人员的不适，请18岁以下儿童在家长的陪同下观看！,第五章 牙周疾病,牙周病是口腔两大类主要疾病之一，是不分地域、民族和年龄。在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上，而且随年龄增加而患病率升高。,牙周包括哪些,牙龈病,牙龈病(gingival diseases)是一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。,正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧。,炎症牙龈：鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱， 缺乏弹性。,牙龈纤维性增生： 牙龈坚韧肥大，因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变,一.慢性龈缘炎,1.病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑 2.临床表现 病损部位局限于游离龈和龈乳头。 牙龈变为鲜红和暗红色。 牙龈轻触即出血。 假性牙周袋。,慢性龈炎,治疗方法,1.洁治术彻底清除菌斑和牙石（俗称的洗牙） 2.用1%-3%过氧化氢液冲洗龈沟 3.口腔卫生宣教（BASS刷牙）,二.青春期龈炎,1.定义： 是发生于青春期少年慢性非特异性龈炎，受内分泌影响的龈炎之一，女性稍多。 2.病因： 菌斑和性激素的改变,二.青春期龈炎,3.临床表现： 好发于青春期儿童前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，龈乳头呈球状突起，颜色暗红或鲜红光亮，有龈袋形成，探诊易出血。 4.诊断：患者处于青春期，且牙龈炎症反应超过局部刺激所能引起的程度,青春期牙龈炎,三.妊娠期龈炎,妊娠期龈炎是发生在妊娠期妇女的牙龈组织的炎症性疾病。与细菌的感染和孕激素水平的变化有关。女性激素水平升高会使得原有的牙龈炎症加重，使牙龈肿胀、刷牙或者咬物易出血，甚至形成牙龈的瘤样增生变化。分娩后病损可自行减轻或消退。妊娠期龈炎的发生率报道不一，约在30%100%之间。,妊娠期龈炎,妊娠期龈瘤,四.药物性增生龈炎,病因：长期服用苯妥英钠、环孢素、硝苯地平。 临床表现：服药后1-6个月，龈乳头呈球状、结节状或桑葚状突起于牙龈表面，向边缘龈扩展。质地坚韧，不易出血。 治疗：停药或换药 手术切除并修整牙龈外形,苯妥英钠引起的牙龈增生,硝苯地平引起的牙龈增生,环孢素引起的龈炎,五.牙龈纤维瘤病,定义：为牙龈组织弥漫性纤维结缔组织增生的疾病。 病因：不明，可有家族史。可能为常染色体显性或隐性遗传 临床表现：在幼儿时发病，开始于恒牙萌出后，牙龈广泛增生，牙常移位。牙龈颜色正常。 治疗：牙龈成形术为主,牙龈纤维瘤病,六.牙龈瘤（epulis),定义： 牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头。无肿瘤的生物学特征和结构，固非真性肿瘤，但切除后易复发 病因 局部长期的慢性炎症，妇女怀孕期间内分泌的改变。 临床表现 女性较多，唇颊侧牙龈乳头处，肿胀呈圆或椭圆性，可有蒂，生长较慢。可引起牙槽骨破坏，牙齿松动移位。,色 鲜红或紫红 形 圆型或椭园形 大小不一 有时呈分叶状 有蒂如息肉状 无蒂时基底宽 质 与组织类型有关 纤维多者，质地硬 血管增生，质较软,七.急性坏死性溃疡性龈炎,定义：发生于龈缘，龈乳头的急性炎症及坏死。 又名：急性坏死性龈炎、奋森龈炎、梭螺菌龈炎、战壕口。其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳,七.急性坏死性溃疡性龈炎,病因：1.微生物：梭形杆菌和螺旋体 2.吸烟 3.精神压力、心身因素 临床表现：多发生于青壮年，以男性吸烟者多见，以下前牙龈乳头和龈缘的坏死为其特征性伤害，患处牙龈极易出血，疼痛明显，有典型的腐败性口臭,急性坏死性溃疡性龈炎,走马疳,治疗 急性期去除局部坏死组织，及局部刺激因素，局部冲洗 重症患者给予抗厌氧菌治疗,八.急性龈乳头炎,定义：病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 病因：牙间乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突。,临床表现 牙间乳头发红肿胀，易出血，有自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为自发痛和冷热刺激痛。,病因 机械性刺激 嵌食 剔牙 邻面龋 不良修复体 化学性刺激,白血病引起的牙龈肿大,牙龈病小结,第二节 牙周炎（periodontitis),定义 由牙菌斑生物膜所引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动、丧失,牙周包括哪些,一、慢性牙周炎,是牙周炎的常见类型 约占牙周炎患者的95 35岁后患病率明显升高 严重程度与年龄成正比,病因,牙周炎是多因素疾病，主要有： 微生物是始动因子（菌斑） 优势菌： 牙龈卟啉单胞菌(Pg) 福赛拟杆菌(Bf) 螺旋体 协同菌：中间普氏菌(Pi) 具核梭杆菌(Fn),局部刺激因素是促进因素。（牙结石） 宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素。 某些环境因素和行为因素是危险因素,如：吸烟、精神压力等。,临床表现,局限型： 全口牙中有附着 丧失和骨吸收的位 点30 广泛型（弥漫） 30%的位点受 累,附着水平（attachment level）：是指釉牙骨质界至袋底的距离，是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一。 一般认为健康牙龈的龈沟探诊深度不超过23mm。当患牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，龈沟探诊可超过3mm，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，也就是说，上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，故又称为龈袋或假牙周袋，这是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。当有牙周袋形成时，探诊深度超过3mm，而且袋底位于釉牙骨质界的根方，也就是说已发生了附着丧失，附着丧失是牙周支持组织破坏的结果。,探诊位点,年龄：原来认为成人（35岁以上），现在认为儿童和青少年也可患病。 部位：全口牙、多数牙或一组牙。磨牙、下前牙和邻面易患病。 病程：病程进展缓慢，间歇与或活动交替。,自觉症状：早期仅有牙龈出血口臭，晚期有牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生脓肿。,牙龈炎症：暗红或鲜红，水肿、点彩消失，边缘圆钝，质软，探诊出血甚至有脓，牙龈退缩,牙周袋形成：早期出现牙周袋，而且袋宽袋口松。,牙槽骨吸收： 水平型吸收，骨上袋。 牙松动： 中晚期出现松动。,重度牙周炎可出现伴发症状： 牙移位 食物嵌塞 根面龋 继发性咬合创伤 牙龈退缩导致的和牙本质过敏 牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭。,不同病变程度牙周炎的临床表现,不同病变程度牙周炎的X光表现,诊断与鉴别诊断,诊断中度以上牙周炎： 牙龈炎症 牙周袋深度和附着丧失 牙齿松动的程度 牙槽骨吸收程度。,牙龈炎与早期牙周炎的区别,治疗原则,综合治疗 制订合理治疗计划 消除病因纠正牙周形态异常 医患合作早期治疗 治疗方法、 效果、费用告诉患者,（一）局部治疗： 控制菌斑： 刷牙、牙线、漱口等自我控制菌斑 医生定期检查。 2 彻底清除石，平整根面(root planing) 使利于新附着。 3 牙周袋及根面的药物处理 冲洗、碘制剂、抗生素、缓释制剂。,4 手术治疗： 消除牙周袋及病变牙骨质 纠正牙周异常形态 如翻瓣术、切龈术、膜龈手术 近年使用牙周组织引导再生术（GTR）利于新附着。,建立平衡合的关系： 松牙固定 拔除无法挽留的牙齿： 消除微生物利于邻牙 防止骨继续吸收 避免反复感染 防止单侧咀嚼习惯,(二) 全身治疗 无急性症状一般不需使用抗生素； 控制全身疾病如糖尿病、贫血、消化道疾病； 维护期的牙周支持疗法（复查内容和时间）。,重度慢性牙周炎（临床相） 59岁男性，牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年。 全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩， 普遍溢脓和出血，探诊深度 59mm。,重度慢性牙周炎（ 同一患者的X线片） 全口牙槽骨水平型吸收达根长的1/2到2/3， 16和26骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见 骨低密度影像或透射影像。,二、侵袭性牙周炎,定义 是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。按患牙的分布可分为局限型和广泛型。,局限型侵袭性牙周炎,特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙，至少两个恒牙有附着丧失，其中一个为第一磨牙。除第一磨牙和切牙为，其他恒牙不超过两个。,16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙槽骨吸收达根长1/3,局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）,广泛型侵袭性牙周炎 特征为广泛的邻面附着丧失， 侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上,广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片） 牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过3颗。,三、反映全身疾病的牙周炎,定义 一组以牙周炎作为其突出表征之一的全身疾病。,掌跖角化-牙周破坏综合征 4岁女孩初诊时牙周情况及X线片,掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损),伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）,慢性牙周炎（伴糖尿病）,箭头示 牙周脓肿,艾滋病患者的龈缘红线,所以，预防牙周炎重要的是控制菌斑，防止菌斑形成结石。,
