10年国际心肺复苏指南 (1)

2010年心肺复苏指南,郧阳区人民医院 太和郧阳分院 急危重症医学科,美国达拉斯共识,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。,心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况 心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation） 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复。,心肺复苏的意义,心肺复苏的意义,心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。 70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0,心跳呼吸骤停的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 大动脉无搏动； 呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,心跳骤停的临床表现,心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害,心脏骤停的类型,1、心室颤动2、心脏停搏 3、心电机械分离,三个阶段核心技术,·第一阶段第一个CABD (基础生命支持,BLS) 公众普及C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤 ·第二阶段第二个ABCD (进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断 ·第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗,BLS：现代复苏三大要素,1956年Zoll 体外电击除颤法 1958年Peter Safar 口对口呼吸法 1960年Kwenhovenou 胸外心脏按压法,判断依据宜简,突然意识丧失 大动脉搏动消失摇动其双肩大声呼叫,方法,取听诊器、听心音 ECG检查证明应该 就 地 抢 救 呼 叫 来 人,第 一 时 间,救？ 怎么救？ “没救！”,大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！,无人施救的原因,·多方面 ·其中A-B-C 程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会,非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏,·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR)二步法：电话求救，胸外按压！ 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏,生存链中添加第5个新环节,1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,培训、实施和团队,进一步强调团队形式,医务人员都以团体形式工作,进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如： 一名施救者立即开始胸外按压， 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。,原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。,2010年国际心肺复苏指南,1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救. 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 5、5个循环后进行评估。 胸外按压与人工呼吸比例为30:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。,单人施救步骤（CAB）,判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动,无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。,请人帮助拨打急救电话,取体外自动除颤仪AED,然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！,耗时,人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环,胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,心脏按压部位,以掌跟按压,按压姿势示意图,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压姿势示意图,按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！,按压姿势示意图,深度至少5厘米,错误1 肘部弯曲,错误2 手掌交叉,成人：按压频率为至少100次/分垂直下压至少5厘米 2040Kg按压:通气 302 婴儿、儿童 >100次/分：单人302 双人15：2,胸外心脏按压的频率和呼吸比,基本气道处理(开放气道）,方法 仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法 托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用）对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤、气管堵塞、喉头痉挛,仰面抬颏法,要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,托下颌法（头颈部外伤适用）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角， 双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。,人工呼吸方法（口对口）,婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）,压额抬颏包紧口鼻吹气,人工通气方法选择 （1）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法 （2）口咽通气管/口咽吹气管 （3）袋面罩呼吸囊正压通气 （4）气管插管注：小儿吹气时脖子不能过度后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。 2005年指南在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式: 1. 给予2次紧急吹气,每次吹气超过1秒;在CPR过程中,各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气,均推荐持续1秒钟,以使患者胸部起伏。 2.当进行了进一步气道干预(如气管内插管和气食管联合插管等)后,2人进行CPR的吹气频率为810次/分，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停,缺 点,氧浓度太低 (1)(2)有 大气中的氧浓度为21% 口对口人工呼吸的氧浓度为16% CPR最早应给予的氧浓度100% 胃扩张 (1)(2)(3)有,皮囊-瓣膜-面罩复苏器（BVM),只使用呼吸囊而无氧连接时，Fio2=21%使用呼吸囊,02流量12-15L/min， Fio2=40-60%使用BVM，02流量12-15L/min，Fio2=90-100%,球囊面罩通气,潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg） 挤压时间：大于1秒 通气频率：10-12次/分 手法：EC手法注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。,院内CPR,尽早使用袋氧面罩呼吸囊 尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气 目的 保持有效的氧供应 有效通气插管操作需要30秒内完成,2010版CPR最主要改动,1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B 代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行：单纯胸外按压的心肺复苏,2010版CPR最主要改动,3、 BLS的数据变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“ 至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前 、 后径的1/3，成人至少5cm. 婴儿大约4cm，儿童大约5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变( 成人：单人双人30：2）（儿童：单人30：2，双人15：2）,问题1：按压速度更改理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,问题2：按压深度更改理由,如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部,问题3：ABC程序更改理由,问题3：ABC程序更改理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！,·院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有） 对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。 但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。,问题4：先给予电击与先进行心肺复苏,2010版CPR最主要改动,4、BLS其他注意事项 保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度,进一步强调实施高质量的心肺复苏,5、不再强调脉搏检查：如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。,2010版CPR最主要改动,6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下。 7、为婴儿除颤和使用 AED 的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。,2010版CPR最主要改动,8、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置 2005年：放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。 2010年：放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。,2010版CPR最主要改动,9.儿童除颤能量剂量：儿童可以使用 2-4 J/kg 的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于难以纠正的心室颤动 (VF)，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波150-200J）,2010版CPR最主要改动,11.不建议常规的环状软骨下压术，因为其会延误插管和影响通气。 12.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖。,2010版CPR最主要改动,CPR时选用药物的新认识,新三联× 老三联×首选药物：肾上腺素、加压素 ,