内科护理学自发性气胸
患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,自发性气胸,Questions,什么是自发性气胸？其病因是什么？自发性气胸的临床表现是什么？紧急的处理及护理措施有哪些？,胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜形成的密闭腔隙。 胸内压：正常为负压，维持肺正常形态和功能。,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,什么是自发性气胸？,气胸 当气体进入胸膜腔， 造成积气状态。,定义 - 临床分型,什么是自发性气胸？,自发性气胸 外伤性气胸 医源性气胸,定义 - 临床分型,分类,自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，组 织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、 细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸 膜腔所致。,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,气体不再进入,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,可进可出,什么是自发性气胸？,定义 - 临床分型,只进不出,最危急,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,病因与发病机制,“ 慢性咳嗽、咳痰15年 ”,“ 提液化煤气罐 ”,病因与发病机制,继发性自发性,原发性自发性,原因：在肺或胸膜疾病的基础上，形成肺大泡破裂 诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度,继发性自发性,原发性自发性,病因与发病机制,多见于瘦高型男性青壮年从高压突然进入低压环境,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏 大血管,纵隔移位,诱因,空气进入胸腔,病因与发病机制,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,1. 症状 胸痛：常有诱因，为突发一侧针刺痛或刀割样痛 呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病、气胸发生速度、积气量及压力有关 刺激性干咳,2. 体征 视：R增快，发绀，胸部膨隆 触：气管向健侧移位，语颤减弱 叩：过清音或鼓音 听：患侧呼吸音减弱或消失，气泡破裂音,3. 并发症 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸,稳定型：RR24次/分，P 60120次/分，BP正常，SaO290%（吸空气），两次呼吸间说话成句不稳定型,诊断要点,X线胸片：是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况气胸容量大小估计 胸部CT,诊断要点,诊断要点,患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，伴活动后气促3年，因在家提液化煤气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/90mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，其余（-）。,治疗要点,治疗要点,并发症 处理,绝对卧床休息 高浓度给氧 酌情给予镇静镇痛药、治疗基础疾病,治疗要点,治疗要点,胸腔穿刺排气少量气胸 病情较轻 胸腔闭式引流呼吸困难明显 不稳定型,穿刺部位：锁骨中线外侧第2肋间一次抽气量不宜超过1000ml张力性气胸：紧急排气,治疗要点,胸腔穿刺排气,胸腔闭式引流,治疗要点,部位？,治疗要点,治疗要点,治疗要点,1 2cm,治疗要点,治疗要点,Pleuravac装置,Heimlich单向活瓣,治疗要点,护理要点,休息与体位 急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等 稳定：半坐位 给氧：一般为高浓度 病情观察 心理支持,护理要点,体位,给氧,观察病情,绝对卧床半坐位,高浓度,呼吸系统循环衰竭,休息与体位 急性：绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免增加胸腔内压力的活动，如屏气、咳嗽等 稳定：半坐位 给氧：一般为高浓度 病情观察 心理支持,护理要点,排气护理,胸腔闭式引流,（1）术前准备（2）保证有效引流 确保安全：妥善固定，低于60cm 观察：水柱波动、引流液 防止堵管 防止意外：搬动、引流不畅的处理等，双重夹闭,护理要点,胸腔闭式引流,（3）引流装置及伤口处理：注意无菌（4）肺功能锻炼：深呼吸、咳嗽、吹气球（5）拔管护理：指征,护理要点,胸腔闭式引流,护理要点,拔管指征 置管4872h后，无气体溢出，查体及胸片证实肺已完全复张，病人无呼吸困难或气促， 24h内引流量少于50ml，脓液小于10ml。,胸腔闭式引流,护理要点,胸腔闭式引流,引流通畅,保证密闭,无菌操作,健康指导,积极治疗肺部基础疾病避免各种诱因防止气胸复发一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医,护理要点,小结,掌握： 自发性气胸的概念、临床表现、护理措施 熟悉： 自发性气胸的临床类型、辅助检查及治疗要点 了解： 其病因与发病机制,Thanks！,
