内科学——扁桃体炎,腺样体炎

扁桃体炎 腺样体炎,主要内容,1.急性扁桃体炎的病因、病理分型，临床表现 2.慢性扁桃体炎的病理分型、诊断、并发症 3.腺样体肥大的临床表现，所谓“腺样体面容”的特征 4.扁桃体切除术的适应证、禁忌证,例一,患者男性，23岁，因咽痛发热2天就诊，体查：T 39，张口无受限，双侧扁桃体度肿大，隐窝口可见脓性分泌物。诊断：？,例二,患者女性，5岁，因鼻塞、睡眠打鼾2月就诊，家人发现其听力欠佳，呼之反应不灵敏，看电视时音量大。体查：双侧扁桃体度肿大，鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2/3，耳听力检查：声导抗为B型图。诊断：？,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎,定义：为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童和青年。,病因,主要致病菌乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒。 细菌病毒混合感染 厌氧菌 革兰氏阴性菌,病理分型,急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎,多为病毒引起，炎症局限于黏膜表面，病变较轻。,炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。呈现黄白色的斑点。,扁桃体充血、肿胀，隐窝内充满脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌的等渗出物，从窝口排出，有时连成一片假膜，易于拭去。,临床表现,全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引起呼吸困难。,急性扁桃体炎的鉴别诊断,咽痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查,急性扁桃 体炎,咽痛剧烈咽下困难,扁桃体表面覆盖出物白色或黄色点状渗出物，有时连成膜状，易拭去,下颌下淋巴结肿大，压痛,急性病容、高热、寒战,涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白细胞明显增多,咽白喉,咽痛轻,灰白色假膜常超出扁桃体范围。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血,有时肿大呈“牛颈”状,精神萎靡，低热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状,涂片：白喉杆菌 血液：白细胞一般无变化,樊尚咽峡炎,单侧咽痛,一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变,患侧有时肿大,全身症状较轻,涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌 血液：白细胞略增多,急性扁桃体炎的鉴别诊断,咽 痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查,单核细胞增多症性咽峡炎,咽痛轻,扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去,全身淋巴结肿大，有“腺性热”之称,高热、头痛，急性病容。有时出现皮疹，肝脾肿大等,涂片：阴性或查到呼吸道常见细菌 血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验（+）,粒细胞缺乏症性咽峡炎,咽痛程度不一,坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。软腭、牙龈有同样病变,无肿大,脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭,涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失,白血病性咽峡炎,一般无痛,早期为一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀，溃疡或坏死,全身淋巴结肿大,急性期体温升高，早期也现全身性出血，全身衰竭,涂片：阴性或查到一般细菌 血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主,传染性单核细胞增多症,扁桃体周围炎,霉菌性咽炎,并发症,局部并发症 全身并发症,扁桃体周围脓肿 急性中耳炎 急性鼻炎及鼻窦炎 急性喉炎 急性淋巴结炎 咽旁脓肿,急性风湿热 急性肾炎 心肌炎 急性关节炎 急性骨髓炎,各个靶器官对链球菌所产生的型变态反应有关,治疗,一般疗法抗菌素局部治疗中医中药手术治疗,隔离，卧床休息、进食流质、多饮水、咽痛剧烈高热时口服解热镇痛药,首先青霉素，酌情使用糖皮质激素,漱口水含漱（复方硼砂，复方氯己定等,疏风清热消肿解毒,急性炎症消退后行扁桃体切除术,慢性扁桃体炎,定义,多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,病因,主要致病菌：链球菌及葡萄球菌。 急性扁桃体炎反复发作，可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染 自身变态反应,病理分型,增生性纤维性隐窝型,炎症反复刺激、淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外,淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型,腺体隐窝内常有大量脱落上皮细胞、淋巴组织、白细胞及细菌聚集而形成脓栓，或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除，形成脓栓或囊肿，成为感染灶,临床表现,咽痛 咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽 口臭 呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍 消化不良、头痛、乏力、低热,检查,扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，黏膜暗红，挤压扁桃体，隐窝口有时可见黄白色干酪样点状物溢出。,诊断与鉴别诊断,扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤,多见于小儿和青少年，一般无自觉症状，扁桃体光滑、色淡、隐窝口清洁，无分泌物，与周围组织无粘连，触及质软，无反复炎症发作病史,常易误诊为慢性扁桃体炎，角化症扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，出现白色尖形沙粒样物，触及坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，类似的角化物可附着于咽后壁和舌根等处,一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，可伴有同侧颈淋巴结肿大，一般行组织活检,并发症,风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎,身体受凉受湿、全身衰弱。内分泌紊乱、自主神经系统失调或生活环境不良等情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症,并发症,询问病史实验室检查,多有反复急性扁桃体炎发作史，发作后，并发疾病出现相应的症状，如肾炎患者，急性扁桃体炎后，尿液中出现明显异常。,测定血沉，抗链球菌溶血素“O”，血清粘蛋白、心电图等，在病灶型扁桃体中，上述检查结果异常。,治疗,非手术疗法手术疗法,抗菌药物使用 免疫治疗 抗变态反应 增强锻炼,扁桃体切除术,治疗,扁桃体切除术,扁桃体剥离术,扁桃体挤切术,适应症,慢性扁桃体炎症反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或邻近器官的病变有关联 白喉带菌者，经保守治疗无效时 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除对恶性肿瘤则应慎重,禁忌症,急性炎症，应在炎症消退23周后切除扁桃体; 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术; 严重的全身性疾病，如活动性肺结核、先心、关节炎、肾炎、精神病; 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他传染病流行时，或上呼吸道感染期间; 妇女月经前和月经期、妊娠期; 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数低。,术后处理,术后体位饮食注意出血创面白膜形成创口疼痛,全麻未清醒者采用半俯卧位，局麻者，儿童平卧，成人平卧或半卧位,术后4小时进冷流质饮食，次日改半流质饮食术后,持续的口吐鲜血或全麻儿童不断有吞咽动作，应立即检查，及时止血,术后第二日扁桃体窝出现一层白膜，为正常,术后24小时较为明显，可适当应用镇静、止痛药,手术并发症及处理,出血伤口感染肺部感染,术后24小时出血为原发 继发出血常发生于术后56天,查明出血部位可采取压迫、电凝、缝扎止血 失血过多，采取补液、输血,术后3天体温突然升高或术后体温一直持续高于38.5度以上，术后腭弓肿胀，白膜不长或生长不匀，咽痛加剧，下颌下淋巴结肿大疼痛，考虑感染，使用抗菌素,术中有过多的血液或异物被吸入呼吸道，应行支气管镜检查，吸除血液和异物，同时选用足量的抗菌素治疗,急性腺样体炎,为儿童常见病，以310岁为多见，男女无差别,病因,与急性扁桃体相同，多因细菌或病毒感染所致,临床表现,患儿突发高热，T 40度左右。 鼻咽部隐痛、头痛，全身不适。 鼻塞严重，用口呼吸，并发咽炎，可出现咽痛 炎症波及咽鼓管，出现轻微耳痛、耳内闷胀、听力减退，或出现化脓性中耳炎,检查,腺样体充血肿大，表面覆盖渗出物，咽后壁有分泌物附着。,治疗,卧床休息多饮水高热使用退热剂症状严重选用抗生素,腺样体肥大（adenoid hypertrophy),儿童67岁最大，青春期后逐渐萎缩。 腺样体增生肥大引起相应症状者成为腺样体增殖或腺样体肥大 本病多发于35岁的儿童。,病因,鼻咽部或及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生,临床表现,耳部症状 鼻部症状 咽喉及下呼吸道症状 腺样体面容,局部症状,全身症状,主要为慢性中毒及反射性神经症状，表现为营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状,检查,部分患者呈“腺样体面容”，咽部充血，咽后壁可见脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大。鼻咽部检查可见红色的块状物堵塞后鼻孔，触诊质软，不易出血。,腺样体面容,长期张口呼吸，影响面容发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情.,治疗,一般治疗手术治疗,预防感冒，提高机体抵抗力，积极治疗原发病,行腺样体切除。,谢谢,