专科门诊部工作手册二

专科门诊部专科门诊部工作手册二工作手册二眼科专科门诊部编眼科专科门诊部编二一四年二月目目 录录一、一、 岗位职责类岗位职责类门诊部主任职责.1门诊部护士工作职责.2检验科医师职责.4“B”超、心电图室医师职责.5导医工作职责.6验光员职责.7挂号、收费人员岗位职责.9药剂人员职责.10二、规章制度类二、规章制度类考勤制度.11安全工作制度.12医院职工培训制度.13医务人员手卫生制度.15医务人员职业暴露后报告及处理制度 20物资丢失、损坏赔偿的管理制度.21感染性材料的管理制度 23医疗设备使用维护保养制度 24诊疗室环境日清洁、消毒常规.25医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度.27门诊工作制度.29首诊负责制度.30病历书写制度.31医嘱制度.32处方制度.33值班、交接班制度.35查对制度.36转、出诊制度.37医疗质量管理工作制度.38检验科工作制度.39挂号、收费工作制度.40医疗事故预防措施.41护理部工作制度.43治疗室工作制度.44门诊部消毒隔离管理制度.45门诊部感染管理制度.46三、操作与行为规范类三、操作与行为规范类医务人员行为规范.47病历书写规范.56预约登记规范.57医学伦理学规范.58文档管理规范.59处理病人抱怨投诉的规范.61物品采购管理规范.63药物使用、保存、发放和废弃管理.66尊重他人隐秘的行为规范.67眼药水滴用规范.68涂眼膏规范.69结膜下注射规范.70球周注射规范.71球后注射规范.72球内注射规范.74表面麻醉规范.76浸润麻醉规范.78眼部阻滞麻醉规范.80球后麻醉规范.82睑腺炎切开规范.84眼睑脓肿切开规范.86睑板腺嚢肿摘除规范.88电解倒睫规范.90泪道探通规范.92四、医患沟通与知情告知类四、医患沟通与知情告知类胬肉手术协议书.95睑内翻手术同意书.96五、附录五、附录药物购买、领用、废弃登记表.97物品采购、验收、使用、废弃登记表.98眼科专科门诊部就诊登记表.101眼科专科门诊部急救药品一览表.102眼科专科门诊部复诊预约登记表.103眼科专科门诊部回访情况登记表.104二、规章制度类二、规章制度类考勤制度考勤制度1、全体职工必须执行规定的作息时间，按时上下班，坚守工作岗位，严格考勤制度。2、病事假请假按有关规定执行，事假未经批准擅自不上班者按旷工处理。3、因公、因私外出办事，事先向领导说明，经批准后进行，因私外出未经批准则按旷工处理。4、不定期对各科室进行查岗，无故脱岗者，按实际脱岗时间论旷工处理，每日累计记入考勤。迟到早退，按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。5、值班人员必须提前 5 分钟到岗，工作时间不准办私事、干私活，中午不准睡觉，晚上 10 点后方可睡觉。安全工作制度安全工作制度1、门诊部安全工作实行两级负责制，分管主任负总责、各科室负责人为第一责任人，负责本科室的防火、防盗、防水等各项安全工作。2、大型精密仪器室、治疗室、化验室、药房、仓库等重要场所禁止吸烟，禁用明火。3、发现安全隐患或电器设备损坏应及时报告分管领导，及时报修，一切电器设备不得任意拉接，不准擅自更换保险丝更不能用铜丝代替保险丝。4、每日下班前应检查室内电器、切断电源、关好水龙头、门窗，重要部门要安装防盗门窗。本科室钥匙不得转借外人，如有丢失立即报告，及时处理。5、假期值班人员必须在岗在位，忠于职守，要经常巡视各科室，注意防火、防水、防盗，如有异常，要及时上报。医院职工培训制度医院职工培训制度（一） 岗前教育制度1、对新招聘的员工实行上岗前教育，岗前培训的时间不得少于一周。2.、上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育；医疗卫生事业的方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容。3、岗前教育要经门诊部方考核合格者方可上岗。4、其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。（二） 在职职工规范化培训制度1、根据国家继续医学教育的有关规定，实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。2、对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在分管领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。3、科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施。4、对所有职工的培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力以及外语水平。5、定期检查培训计划执行情况，至少一年一次。对培训人才成绩突出的单位，应予奖励。医务人员手卫生制度医务人员手卫生制度为加强全体医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：1、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范 ，制定并落实医务人员手卫生管理制度。2、对全体职工开展全员性培训, 使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。3、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：（一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。（二）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括注射室、换药室、治疗室、化验室等。（三）类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。4、门诊小手术室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。5、进行手消毒时，禁止佩戴假指甲、戒指等饰物。6、手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。7、洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌。8、每月对全休医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。一般手卫生方法一般手卫生方法第一条 医务人员在下列情况下应当洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。第二条 医务人员洗手的方法是： （一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7必要时增加对手腕的清洗。1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 （四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。第三条 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。第四条 医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。第五条 医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。第六条 医务人员在下列情况时应当进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。第七条 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。第八条 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。眼科手消毒方法眼科手消毒方法第一条 医务人员进行眼科手消毒应当达到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；（二）将常居菌减少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。第二条 眼科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；（三）作用快速；（四）与其他物品不产生拮抗性。第三条 医务人员眼科手消毒应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下 1/3。具体步骤是：1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下 1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3；4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下 1/3。（二）进行眼科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，充分揉搓 26 分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下 1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。第四条 医务人员进行眼科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后应当清洁双手后，再进行其他操作。医务人员职业暴露后报告及处理制度医务人员职业暴露后报告及处理制度 1、 医务人员职业暴露后应立即向门诊部报告，HIV 职业暴露后 4 小时内上报疾控中心，医疗卫生机构应给予随访和咨询。 2、紧急局部处理 （1）用肥皂水和清水洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水清洗。 （3）受伤部位的消毒，伤口应用消毒液（75%酒精、0.20.5%的过氧乙酸、0.5%碘伏等） 3、对暴露者的处理 （1）HIV 暴露者应暂时脱离工作岗位。 （2）对所有暴露者均应由专家对暴露级别进行评估，确定下一步预防或治疗方案。 （3）HIV 暴露者如需药物预防应于 24 小时内开始开始服药并坚持完成整个过程，原则上用药越早越好。暴露者应于暴露后 0 周、6周、12 周、6 月、12 月进行血液检查。 （4）HBV 暴露者应在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标记物检查，阴性者按 0 月、1 月、6 月皮下注射乙肝疫苗 10ug、5ug、5ug。物资丢失、损坏赔偿的管理制度物资丢失、损坏赔偿的管理制度（1）基本原则1因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产蒙受损失，根据情节轻重、造成损失的程度，结合本人的一贯表现，给予赔偿、批评教育，直至处分的处罚。2凡属使用年久或抢救病人不慎损坏的器材，经有关人员证明，组织核实，确认非责任性事件的，可免于赔偿，但要填写报损单。3大批量器材遗失或霉烂、损坏，应检查原因，申报科室提出处理意见，报审查处理。（2）具体管理办法1各