脏气法时之灵兰秘典论

素问·灵兰秘典论篇第八,题解,一,灵兰 灵台兰室之简称，相传是古代帝王藏书之所。 秘典 珍重之辞，即秘藏之典籍。本文篇末有“藏灵兰之室，以传保焉”之语，以强调所论内容的重要性，故篇名“灵兰秘典”。,内 容 提 要,二,1、十二官的主要生理功能。 2、十二脏相使说。 3、感叹医学理论的博大精深，强调应该珍藏秘传。,目 的 要 求,三,1.掌握十二官的主要功能及其相使关系 2.理解心为五脏六腑之主的理论 3.理解藏象学说的整体观念。 4、背诵：心者，君主之官也气化则能出矣,内 容 分 析,四,【原文】黄帝问曰：愿闻十二藏之相使贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,内 容 分 析,四,【原文】凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！,【校注】 相使贵贱：相使，相互为用、相互协调的关系。贵贱，即主从。 君主之官：君主，古代国家的最高统治者。官，此指职能，引申为功能。又人体中具有某些特定功能的部分（器官）也称为官，如灵枢五阅五使把口、耳、鼻、舌、目称为官。心脏统领脏腑百骸，故以君主之官喻之。张介宾类经藏象类注云：“心为一身之君主，禀灵虚而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸惟所是命，聪明智慧，莫不由之”。,【校注】 治节：治理调节。肺主气而朝百脉，有辅助心脏而治理和调节脏腑气血的功能。张介宾云：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉”。 中正之官：中正，正直无私，不偏不倚。胆司勇怯而主决断，故称中正之官。 作强之官：作强，功能作用强大。肾藏精而舍志、主骨生髓、主司生育，其功能强大，故称作强之官。,一,州都：州，水中陆地。都，水泽所聚之意。州都，即水液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为州都之官。 气化：此指以肾中阳气为主的心、肝、肺、脾（胃）、肾、三焦等诸脏腑之气，对膀胱所藏津液的蒸化作用。 使道：即指十二经脉。是十二脏腑相使之道，也就是气血往来、脏腑相互联系的通道。,内 容 分 析,四,一、十二脏腑的主要生理功能采用类比法，说明各脏腑在整体生命活动中所发挥的作用并无脏腑相合表里配属之分,内 容 分 析,四,1.心者，君主之官也，神明出焉君主：古代国家的最高统治者。官：官者，管也，即“职能、职责、功能”之意。 神明：指精神意识，聪明智慧。 神明神经,心藏神 素问·宣明五气篇 素问·调经论 灵枢·九针论 素问·六节藏象论：“心者，生之本，神之变也。” 灵枢·邪客：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” 灵枢·口问：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”,“心藏神”是藏象理论的重要内容,心藏 神,心主血脉 血是奉养精神与形体最为重要的物质 灵枢·营卫生会：“中焦此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。” 经脉是运行气血的通道 灵枢·本脏谓：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”,内 容 分 析,四,2.肺者，相傅之官，治节出焉,相傅：辅佐、辅助。 治节：治理调节。 理由： 心肺同居膈上； 心主血而肺主气，血行有赖于气行； 肺为诸脏华盖，百脉所朝会于肺。,内 容 分 析,四,3.肝者，将军之官，谋虑出焉 将军：英勇果断的武官谋虑：能深谋远虑，有防御外侮、考虑对策之功。理由： 肝性刚强，主升发、条达； 肝在志为怒； 肝气上通心脑，肝脉上巅入脑，贯膈连心包； 肝主筋，捍卫身体的作用。,内 容 分 析,四,4.胆者，中正之官，决断出焉 中正：正直无私，不偏不倚，正确判断之意。胆司勇怯而主决断，称中正之官。张景岳所谓：“肝胆相济，勇敢乃成”即是此意。,内 容 分 析,四,5.膻中者，臣使之官，喜乐出焉 膻中有三义: 1、胸部两乳之间正中部位，宗气所聚之处 2、穴名 别名上气海 属任脉：膻中穴在两乳的正中间 3、心包络 “臣使之官”：膻中是代君发令 膻中有一个很重要的功能，就是阻挡邪气、宣发正气,内 容 分 析,四,6.脾胃者，仓廪之官，五味出焉 仓廪 礼·月令：“谷藏曰仓，米藏曰廪。” ，统指藏粮之所。脾主运化，胃主受纳、腐熟，合称“仓廪之官”。,内 容 分 析,四,7.大肠者，传道之官，变化出焉传道：道，通“导”。传道，转运输送（物品）。变化：将食物残渣“燥化”变为糟粕粪便。,内 容 分 析,四,8.小肠者，受盛之官，化物出焉受盛：接受、盛载。化物：从饮食水谷中化出的营养人身的精微物质，含有泌别清浊之义。,内 容 分 析,四,9.肾者，作强之官，伎巧出焉 作强：指动作轻劲灵活，强于作用。理由：肾藏精、主骨、生髓。 精生髓，髓充骨，则骨健力强 髓不足者力不强 精生神，神生智，则多伎巧 精不足者智不多,内 容 分 析,四,10.三焦者，决渎之官，水道出焉 决渎：疏通水道 ，决通沟渠。三焦是最大一个腑，位于诸脏腑的外围，有主持疏通水道的功能。类经·藏象类·一注云：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”,内 容 分 析,四,11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣 州都：即水液集聚之处。膀胱位居下焦，是三焦水液所归之地，故称之为州都之官。气化： 此指以肾气（阳）对膀胱所藏津液的蒸化和升清降浊功能，包括津液的升腾、输布和尿液的形成、排泄两方面。,内 容 分 析,四,二、 十二脏腑关系（一）十二官不得相失“十二官”是人体内十二个重要的脏器，它们在人的生命活动中发挥的作用和所处的地位虽不同，但它们的功能必须协调统一，即“不得相失”强调生命活动的整体性,用“十二脏相使”作比喻，不仅可以说明人体是一个相对独立的王国（整体），同时也形象地解释了各脏腑之间相互协调的主从关系，并具体地体现出内经从整体角度认识生命规律的学术特点。诸脏腑之间相互为用、相互协调（含主从），形成为统一的有机体，这是藏象理论能够成立的前提之一，也是藏象理论用以分析和认识医学问题的基本观点。 正如本文举例所说，正常人体的生命活动，即是“十二官不得相失”。如“主明则下安”，十二官协调，而能“养生则寿”。反之，若“主不明则十二官危”，脏腑功能紊乱，则“使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃。”,由于本文不仅强调了十二官相使协调的整体性，而且概括地提出了各脏腑的主要功能，因而其在藏象理论中占有重要的地位，其论述对中医理论以及临床医学的发展，具有重要影响。,内 容 分 析,四,二、 十二脏腑关系（二）“主明则下安” 强调心在整体生命活动中的主导作用（心藏神）1、心神对全身生命活动的统领作用，2、心主之血脉对脏腑百骸的奉养作用，此两项功能活动是人体生命的根本所在，因而称心为君主之官。,【临证指要】 心为君主，不宜受邪 “心为君主之官”的理论，对中医理论研究和临床实践都有深远的影响。从理论而言，由于心为君主，便不能遭受邪气的直接侵害，否则犹如国家无主，必然危殆。因而产生“心包代心用事”的相关理论，并用来指导临床实践。 在于心者，皆在于心之包络。”心包络，亦即膻中，为臣使之官。灵枢·胀论又谓：“膻中者，心主之宫城也。”故心包有保护心脏，代心受邪的作用。,【临证指要】 叶桂据此理论在辨证温热病时，有“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之语（临证指南医案·温热论）； 吴瑭据此理论辨证制方，如对热扰神明之证云：“神昏谵语者，清宫汤主之”。自注云：“心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。”方论云：“此酸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心主之宫城也。”（温病条辨·上焦篇第16条）。又云：“邪入心包，舌謇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”注云：“盖舌为心之窍，包络代心用事”。（温病条辨·上焦篇第17条）。邪气扰心，用方则称清宫汤，其理论依据正是“包络代心用事”。,【原文】至道在微，变化无穷，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要！闵闵之当，孰者为良！恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。黄帝曰：善哉，余闻精光大道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏之灵兰之室，以传保焉。,【校注】 消者瞿瞿：消，新校正云：“太素作肖者濯”。素问气交变大论作“肖者瞿瞿。”肖者，指有学问、有道德的人。瞿瞿，勤谨的样子。全句谓有学问的人勤勉地研究医学理论。 闵闵之当: 闵闵，深远也。当，事理合宜之意，即妥当、适当。此句言道理深奥而正确。 恍惚之数：王冰注云：“恍惚者，谓似有似无也。忽，亦数也，似无似有，而毫厘之数生其中。老子曰：恍恍惚惚，其中有物。此之谓也。”,【理论研究 】 本文“至道在微，变化无穷，孰知其原。”提出了如何探索医学理论和发展医学科学的问题。 第一，医学科学是可知的。尽管医学道理奥妙隐微，人体生命规律变化无穷，但是通过有学问的人们勤奋钻研，终究可以“知其要”、“知其原”。进而使医学科学不断进步，并且会越来越完善和优良.,【理论研究 】 第二，从“数”出发是研究医学的重要方法之一。研究者不仅要详细了解和通晓推引至大、可以尺度斗量的人形制度，更要研究产生人形制度的内在规律。无论人体构造多么复杂，生命过程多么奥妙，但其基本规律无非是从隐微到显着的过程，都会是有“数”可察的。换言之，医学科学是可以引入数学模式的。在内经中，已将若干问题运用“数”进行了论证。如关于天体运动规律的解释、关于三阴三阳以及脏腑经脉之数、关于一呼一吸气行尺寸、关于百分之一日的生命节律等。,复 习 思 考 题,1.如何理解心神在人体生命活动中的重要作用？2.释词：（1）治节；（2）相傅之官；（3）膻中；（4）决渎；（5）州都之官。,谢谢聆听,