儿科 婴幼儿营养与喂养--for students

2012,儿院儿保,儿科学-儿童保健学,婴幼儿营养 与喂养 （Nutrition and Feeding ）,蒋志阳 讲师 儿童保健教研室 重庆医科大学附属儿童医院,本课程重点,一、营养学基础：掌握婴儿期能量需要宏量营养素供能比例、营养素RNI熟悉：进食技能的发育二、婴儿喂养方法：掌握母乳和母乳喂养的优点奶粉调配与奶量计算食物转换的时间、顺序和方法,推荐摄入量 (recommended nutrient intakes, RNI),营养素参考摄入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 包括4项内容,RNI=EAR+2SD,适宜摄入量 (adequate intake, AI),可耐受最高摄入量 (tolerable upper intake level,UL),平均需要量 （estimated average requirement, EAR),中国营养学会 2000年,1平均需要量 (estimated average requirement，EAR),EAR是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均数。 摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体的需要，而不能满足另外半数个体对该营养的需要。EAR是制订RNI的基础。,2推荐摄入量 (recommended nutrient intake，RNI),RNI相当于传统使用的RDA，是满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%98%）个体需要的摄入水平。 RNI=EAR+2SD,3适宜摄入量 (adequate intake，AI),AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。 AI是当某种营养素的个体需要量研究资料不足，没有办法计算出EAR，不能求得RNI时所采用的推荐摄入量水平，其准确性远不如RNI，可能显著高于RNI，但也可以用作个体摄入量的目标。,4可耐受最高摄入量 (tolerable upper intake level，UL),UL是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 UL的主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒。 UL包括膳食、强化食物、添加剂等各种来源的营养素之和。,营养素分类,儿童能量代谢包括：,基础代谢率 食物热力作用 生长（儿童特有） 活动 排泄,中国儿童能量的推荐摄入量,摘自中国营养学会编著：中国居民膳食营养素参考摄入量，2000年,儿童营养学基础,营养素及营养素参考摄入量 能量、宏量营养素、微量营养素消化系统功能发育与营养关系,碳水化合物 脂类 蛋白质,宏量营养素 Macronutrients,产能营养素 Energy produced,碳水化合物 供能的主要来源 无推荐摄入量（RNI），以占总能量 的百分比表示适宜摄入量（AI) 应占总能量的5565 （2岁以上）,脂 类 脂肪、胆固醇、磷脂的总称、 供能、人体构成 应占总能量的 35% - 50%（婴儿）,必需脂肪酸：,人体不能合成的不饱和脂肪酸 n-3系：亚麻酸EPA、DHA n-6系：亚油酸AA 参与身体构成、合成、代谢,蛋白质,主要功能： 生长发育和组织修复次要功能：供能 占总能量 8-15% 婴儿RNI 1.5-3 gkg·d,优质蛋白质（必需氨基酸含量高、种类齐全、比例恰当）在婴幼儿食物中应占到50%以上,乳类、蛋类,碳水化合物 45-55%,脂肪,蛋白质8-15%,婴儿宏量营养素产能比例,0-6m 45%-50%7-12m 35%-40%,为了满足儿童生长发育的需要， 应首先保证能量供给， 其次是蛋白质。,微量营养素,矿物质（常量、微量元素）,维生素（水溶性、脂溶性）,矿物质 minerals,常量元素：人体含量大于体重的0.01% 钙、磷、镁、钠、氯、钾、硫,微量元素：含量少于0.01% 铁、碘、锌 ：容易缺乏微量元素,几种常量和微量元素的RNIs或AIs (p473),脂溶性和水溶性维生素的RNIs或AIs (p474),*Vit A 1µg RE= 3.3IUVit D 1µg = 40IU,膳食纤维： 吸收水分、软化大便、增加大便体积，促进肠蠕动等。水： 婴儿150ml/(kg·d） 可从乳类中获取充足水份（避免给予过多的水或果汁）,其它膳食成份：,蛋白质：婴儿消化能力强，可满足生后生长需要。,消化：胃蛋白酶18月、胰蛋白酶1月已达成人水平新生儿消化蛋白质能力较好，满足生长发育需要吸收：部分吞饮方式吸收吸收人类免疫球蛋白；过敏、感染注意限制小婴儿的食物蛋白质。,消化酶的成熟 与三大宏量营养素的消化吸收,吸收:随年龄增加而增加消化：新生儿胃脂肪酶发育较好胰脂酶缺乏（2岁后达成人水平）,脂肪：婴儿胃脂酶、人乳脂肪酶可代偿胰脂肪酶不足。,消化酶的成熟 与三大宏量营养素的消化吸收,双糖：肠双糖酶发育好、乳糖消化好 多糖：胰淀粉酶4-6月开始分泌，2岁达成人水平,消化酶的成熟 与三大宏量营养素的消化吸收,碳水化合物： 婴儿早期对单、双糖的消化能力较好。对多糖消化较差，不宜过早添加淀粉类食物。,挤压反射出生至34月对固体食物出现舌体抬高、向前将食物吐出的反射是保护性反射,进食技能发育,FEEDING SKILLS AND GI DEVELOPMENT,咀嚼(chewing)的发育,依赖于后天的学习训练 训练咀嚼的敏感期 4-6月 及时添加泥状食物是适宜刺激不能以乳牙萌出时间作为固体食物添加的依据,出生4-6个月：完全奶喂养 4-6个月1岁：奶为主食、 添加辅食,FEEDING OF INFANTS,婴 儿 喂 养 方 法,初生4-6个月：完全奶喂养,母乳：婴儿最好的食物能满足婴儿4-6个月的营养、免疫、心理需求 部分母乳喂养：母乳+配方奶 完全配方奶喂养,人乳的特点（重点）,营养丰富、生物作用、其他,1）三大产能物质比例恰当 2）蛋白质：乳清蛋白为主，更易消化吸收 3）脂肪：含不饱和脂肪酸多，利于脑发育 4）碳水化合物：乙型乳糖含量丰富，利于脑发育 5）电解质浓度低、蛋白质分子小，适于婴儿不成熟的肾发育 6）更少的过敏 7）Vit D含量低需补充及户外活动；Vit K含量低需补充。,人乳的特点（重点） 营养丰富、生物作用、其他1：营养丰富,丰富的SIgA、大量免疫活性细胞: 巨噬细胞、 淋巴细胞 乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶、低聚糖 2）生长调节因子：激素样蛋白、牛磺酸,1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）,人乳的特点2：生物作用,母乳喂养： 经济 方便 温度适宜 有利于婴儿心理健康 利于乳母产后恢复,人乳的特点3：其他,0 5 14,出生,天,14 成熟乳,0-5 初乳,5-14 过渡乳,人乳的成分变化,出生后年龄 （天）,各期人乳成分变化：初乳量少，富含蛋白质（免疫球蛋白）和细胞成分，对新生儿抗感染能力十分重要。 一次哺乳过程的成分变化： 先排的蛋白高、脂肪低,g/100ml 人乳,母乳乳量,判断奶量是否充足：必须依据婴儿体重增长情况等综合判断不要轻易放弃哺乳,建立良好的母乳喂养,1. 孕期准备 2乳头保健 3刺激催乳素分泌尽早开奶按需哺乳不用奶瓶 4.促进乳房分泌 5.正确的喂哺技巧 6.母亲心情愉快,应停止哺乳的情况:,严重疾病 慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病等感染HIV,补授法: 4-6月龄，逐渐断离人乳以配方奶依次完全替代人乳降低血催乳素浓度，减少泌乳,部分人乳喂养,牛乳的缺点人乳的优点,营养不适合 宏量营养素比例不适宜 酪蛋白为主；不饱和脂肪酸少；乳糖含量低 钙磷比例不适当、矿物质高加重婴儿肾负荷生物作用：缺乏各种免疫成分其他：价高、不利于母婴心理健康,羊乳、马乳等：均不适合喂养婴儿,牛乳的改造配方奶,利用现代技术改造兽乳（主要是牛乳）： 使其三大宏量营养素接近人乳（降低酪蛋白、钙含量等） 强化乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖； 强化微量营养素等。 按年龄、用途选用 无法人乳喂养或断离人乳时首选配方奶 *实在无法选用配方奶时才改造牛乳：加热、加糖、加水,奶粉调配方法非常重要（重点）,奶粉与水的重量比 1:7 容量比：1: 4 （其重量比仍是1:7 ）,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,< 6个月婴儿配方奶量计算（重点）,婴儿体重 婴儿能量RNI：100 kcal/Kg.d 奶制品规格： 100g奶粉提供500Kcal20g / kg日,例如：5kg的婴儿每天需要奶粉,5×20=100克,转乳期食物,除人乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所引入的富含能量和各种营养素的泥状食物（半固体食物）。 （又称）断乳期食物、换乳期食物、辅助食物 weaning foods, supplementary foods, complementary foods .,不同喂养方式的食物转换,人乳喂养：帮助婴儿逐渐用配方奶完全代替人乳，同时引入其他食物。部分人乳喂养、配方奶喂养：逐渐引入其他食物。,Why 为什么要添加,产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁等；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,引入的原则 Principles of initial feeding,When 什么时候添加,年龄：4-6月 体重： 6.5 - 7kg,引入的原则 Principles of initial feeding,What 添加什么,引入的原则 Principles of initial feeding,首选：强化铁配方米粉 （Iron-fortified cereals） 其次：块茎类蔬菜、水果最后：动物性食物： 肉、鱼类（7- 8月）蛋（9-11月）*注意乳类仍为婴儿营养的主要来源，至少600-800毫升,由少到多：1勺多勺一餐 一种到多种：每种约3-7日多种（刺激味觉的发育） 细到粗：泥末碎成人食品(咀嚼吞咽) 由稀到稠：逐渐适应,How习惯、学习过程,引入的原则 Principles of initial feeding,幼儿进食特点,生长速度减慢 心理行为影响 家庭成员的影响 进食技能发育 食欲波动,