电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
换一换
首页 金锄头文库 > 资源分类 > PPT文档下载
分享到微信 分享到微博 分享到QQ空间

呼吸系统疾病的临床用药ppt演示文稿课件

  • 资源ID:56383732       资源大小:827.50KB        全文页数:70页
  • 资源格式: PPT        下载积分:25金贝
快捷下载 游客一键下载
账号登录下载
微信登录下载
三方登录下载: 微信开放平台登录   支付宝登录   QQ登录  
二维码
微信扫一扫登录
下载资源需要25金贝
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。
如填写123,账号就是123,密码也是123。
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

 
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
    
1、金锄头文库是“C2C”交易模式,即卖家上传的文档直接由买家下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益全部归上传人(卖家)所有,作为网络服务商,若您的权利被侵害请及时联系右侧客服;
2、如你看到网页展示的文档有jinchutou.com水印,是因预览和防盗链等技术需要对部份页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有jinchutou.com水印标识,下载后原文更清晰;
3、所有的PPT和DOC文档都被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;下载前须认真查看,确认无误后再购买;
4、文档大部份都是可以预览的,金锄头文库作为内容存储提供商,无法对各卖家所售文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;
5、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据;
6、如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以点击右侧栏的客服。
下载须知 | 常见问题汇总

呼吸系统疾病的临床用药ppt演示文稿课件

呼吸系统疾病的临床用药,咳、痰、喘、呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见症状,不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。 治疗呼吸系统疾病的常用药物有镇咳药、祛痰药、平喘药、呼吸兴奋药和抗感染药。,平喘药 祛痰药 镇咳药 呼吸兴奋药,第 1 节 平 喘 药,支气管哮喘,定义:由免疫原性和非免疫原性刺激引起支气管慢性炎症性病变,导致气道反应性增加,以呼吸困难为主要表现,以可逆性气道狭窄为特征的闭塞性肺部疾患。,免疫原性刺激:花粉、螨尘、霉菌、药物、工业粉尘非特异性刺激:组胺、乙酰胆碱、氯、氨、冷空气、运动以及呼吸道细菌、病毒感染等所激发,临床表现:为发作性,起病迅速,出现胸闷、紧迫感、呼吸困难以呼气为主,伴有哮鸣音,患者多被迫采取坐位,使劲呼吸,可有干咳,严重时出现口唇和指甲发紫。多在夜间或晨起时发病,发作可持续几十分钟、几小时甚至几天不等,可自然或经治疗而缓解。发作后全身乏力。,哮喘发病 机制示意图,炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用,遗传因素,环境因素,神经调节 失衡以及气道平滑 肌功能异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,平滑肌痉挛,治标: 舒张支气管平滑肌治本: 抑制气道炎症与炎症介质,气道扩张药,抗炎平喘药,药物治疗,一、气 道 扩 张 药,气管平滑肌,交感神经(NA),抑制,副交感神经(ACh),兴奋,肾上腺素受体激动药,M胆碱受体阻断药,舒张,受体激动药,茶碱类,抗胆碱药,气道扩张药,非选择性受体激动药,异丙肾上腺素 肾上腺素 麻黄碱,选择性2受体激动药,短中效:沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林 长效:福莫特罗、 沙美特罗,一、受体激动药,1、选择性2受体激动药,兴奋2受体,腺苷酸环化酶,胞内cAMP,作用机制,减少钙内流,平滑肌松弛,目前,临床多以2受体激动药与吸入性的糖皮质 激素类药配伍作为一线药。,沙丁胺醇(salbutamol,舒喘灵),对ß2受体作用强于ß1受体,兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素的110。对呼吸道的选择性高。,达峰时间13h,半衰期2.75h,经肝代谢,肾排出。,【药理作用】,【药动学】,临床应用与评价,哮喘急性发作气雾吸入 频发性与慢性哮喘口服给药 注意:静注不良反应多,作用时间短,不常用;口服需达到一定血药浓度才见效,推荐气雾吸入(效果好、起效快、持续时间长、对心脏作用小),不良反应,骨骼肌震颤:与兴奋骨骼肌慢收缩纤维的ß2受体有关 心脏反应:窦性心动过速,少见 代谢紊乱:血中乳酸与丙酮酸升高,克仑特罗( clenbuterol,克喘素),特点:,口服体内过程不清楚。气雾吸入,5分钟起效,作用维持24h。 强效:气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。,特布他林(terbutaline),特点:,口服吸收,生物利用度 10,Tmax为14h,半衰期为34h,血浆蛋白结合率20%. 作用较沙丁胺醇稍弱,可口服、注射和气雾吸入,是选择性ß2受体药中唯一能作皮下注射的药物。,福莫特罗(formoterol),特点: 新型长效选择性2受体激动药,作用强而持久。 雾化吸入,1.7分钟起效,2h达峰,作用维持12h。 用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺病缓解症状。 对夜间哮喘患者效果更好,临睡前使用。,沙美特罗(salmeterol),长效选择性ß2受体激动药。雾化吸入后1317min起效,作用维持12h以上。 除了气管扩张作用外,还有抑制炎症浸润和炎性介质的释放的作用。 疗效优于沙丁胺醇、特布他林及茶碱,适用于需长期用药的慢性病人。,2、非选择性受体激动药,这类药选择性低,除对2受体作用外,还有作用和1作用。 受体激动可使支气管粘膜血管收缩,减轻水肿,有利气道畅通。但受体激动也收缩气道平滑肌,并使肥大细胞释放活性物质,减弱平喘效应。 1作用导致心脏不良反应,心脏兴奋性增加、心率增快、心肌耗氧量增加,易出现心率失常。 不良反应多见,此类药仅适用于控制哮喘急性发作。,异丙肾上腺素(isoprenaline,喘息定),选择作用于ß受体,对ß1和ß2受体无选择性。平喘作用强大,同时有明显心脏副作用。,【药理作用】,【药动学】,口服易吸收,但首过消除显著。半衰期为2.5h.,【临床应用】,【不良反应】,气雾吸入给药,主要用于控制哮喘急性发作。 一次20ug,3060s起效,维持12h。 盲目增加吸入量并不能相应增加疗效。,心率增快、心悸等不良反应较多。 对有严重缺氧或剂量太大的易致心律失常,甚至心室颤动、突然死亡,已逐渐被取代。,对和ß受体都有强大激动作用。,肾上腺素(adrenaline),本药仅作皮下注射,以缓解支气管哮喘急性发作。,作用于 2受体,支气管舒张,平喘,作用于 受体,收缩气道平滑肌,使肥大细胞释放活性物质,减弱平喘效应,作用于1受体,心脏不良反应,支气管粘膜血管收缩,减轻水肿,有利气道畅通,其作用与肾上腺素相似,但缓慢、温、持久。 中枢兴奋作用显著。 易产生快速耐受性。 适用于轻症哮喘和预防哮喘发作,对重 症急性发作疗效较差。,麻黄碱(ephedrine),二、茶碱类,复盐类:氨茶碱、胆茶碱,衍生物:喘定(二羟丙茶碱)、羟丙茶碱,缓释剂:TheoDur,水溶性增强,但并不增加生物利用度。,胃肠道刺激小,但药理作用减弱。,血药浓度波动小,每日给药两次。,第2次给药,普通制剂口服,第2次给药,缓释制剂口服,TheoDur,每片含茶碱300mg,12h口服一次,可维持恒定血浓度,药理作用 松弛气道平滑肌的作用 呼吸兴奋 强心作用,茶碱类,抑制磷酸二脂酶(PDE)(仅抑制5%-20%),1.松弛气道平滑肌作用,cAMP cGMP,PKA,PKG,气管平滑肌松弛,PDE降解,茶 碱,促进内源性儿茶酚胺释放,但不足以引起支气管的舒张,拮抗腺苷受体,干扰气道平滑肌的钙离子转运,增加慢阻肺患者呼吸深度,但不增加呼吸频率 增加膈肌收缩力,2.呼吸兴奋作用,3.强心作用,增加心肌收缩力、心输出量和冠脉流量 较弱的利尿作用 也适用于心源性哮喘,急、慢性支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘,适应症,1、急性哮喘发作:首选2受体激动药吸入,同时可以氨茶碱静滴,临床应用及评价,稳态血浓Css,稳态血浓Css,负荷剂量,恒速给药,恒速给药,2、慢性喘息治疗与预防:口服给药,小剂量开始逐渐增加,不良反应,胃肠道反应 多尿、头痛 中枢神经毒性 心律失常,安全范围小,剂量增加,注意,茶碱90在肝脏代谢,无首过消除。 影响肝药酶活性就能影响茶碱的代谢,配伍给药时,注意药物相互作用,并需进行TDM,实行个体化给药。 茶碱在肾脏大部分以代谢型排泄,原型占10,肾功能对其影响不大。但新生儿需注意,原型以50排出。,三、M胆碱受体阻断药,代表药 异丙基阿托品(ipratopium),药理作用 舒张支气管平滑肌,临床应用 COPD (疗效较好) 喘息型慢性支气管炎 支气管哮喘 (辅助用药),抗 炎 平 喘 药,哮喘病理学基础,支气管粘膜慢性非特异炎症,抗原刺激,抗原和肥大细胞IgE结合,肥大细胞与嗜酸性粒细胞浸润,释 放 过 敏 介 质,组胺,缓激肽,白三烯(LTs),血小板活化因子(PAF),前列腺素(PGs),平滑肌 收缩, 毛细血管 扩张, 通透性 增加, 腺体分泌 增多,色甘酸钠 糖皮质激素,糖 皮 质 激 素,糖皮质激素,抗 过 敏 平 喘 药,扎鲁司特,代表药,倍氯米松(beclomethasone) 氟尼缩松(flunisolide) 布地萘德(budesonide,布地松),药理作用,抗炎症:抗炎蛋白;抗炎性细胞浸润 抗过敏:抑制过敏介质产生 松弛气道平滑肌:增强NA作用;增加cAMP,肾上腺皮质激素,临床应用:吸入给药,支气管哮喘(一线治疗药物) 哮喘持续状态或危重发作 依赖激素治疗的支气管哮喘,不良反应,肾上腺皮质激素,鹅口疮 声音嘶哑,倍氯米松 控制多次反复发作的哮喘,但不宜用于哮喘的持续状态。 起效慢,不适用于急性发作的抢救。 布地萘德 用于控制和预防哮喘的发作,对糖皮质依赖型哮喘病人有效。,代表药 色甘酸钠(sodium cromoglicate,咽泰)奈多罗米(nedocromil) 酮替芬(ketotifen)扎鲁司特,临床应用 预防支气管哮喘,抗过敏平喘药,无松弛支气管及其他平滑肌的作用,也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药,可预防I型变态反应所致的哮喘,也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。,色甘酸钠(sodium cromoglicate),【药理作用】,【体内过程】口服吸收仅1,主要用其微粒粉末吸入给药。【临床应用及评价】主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。起效慢,连用数天后才能见效。【不良反应】 毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起咳咳、气急,甚至诱发哮喘。,酮替芬(ketotifen),抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放的过敏介质 抗组胺作用(阻断H1受体) 加强2受体激动药的作用 可口服,长效,预防哮喘发作,白三烯受体拮抗剂扎鲁司特(安可来)孟鲁司特(顺尔宁) 白三烯合成酶(5-脂氧酶)抑制剂齐流通,其它抗炎症介质平喘药,平喘药的临床应用,1哮喘急性发作期:对于轻、中度患者,每日定时吸入激素,短效2受体激动剂吸入作急性发作抢救治疗,若无效,可考虑加用口服长效2受体激动剂或茶碱缓释剂,或与异丙基阿托品联合吸入,可起协同作用。对重度急性发作,持续吸入2受体激动剂,并全身应用糖皮质激素。或合并异丙基阿托品,或静脉滴注氨茶碱,可加用LT拮抗剂,常可缓解病情。,2对慢性哮喘的处理:轻度者应选吸入小剂量糖皮质激素,或吸入色甘酸钠,口服LT拮抗剂等。吸入短效2受体激动剂控制症状。中度者的基本治疗是每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠。并吸入长效2受体激动剂或口服缓释茶碱。对严重慢性哮喘,在吸入高剂量糖皮质激素和口服缓释茶碱同时,吸入长效2受体激动剂以及异丙基阿托品,或加用口服LT拮抗剂。,第2节 祛 痰 药,作用机制 使痰液中粘液分解或粘度下降,使痰易于排出。 代表药 溴己新(bromhexine 必嗽平) 乙酰半胱氨酸(acetylcysteine 痰易净) 氨溴索 DNA酶 胰蛋白酶 高渗碳酸氢钠溶液,粘痰溶解药,作用机制 溴己新:溶酶体酶增多,解聚粘多糖 乙酰半胱氨酸:连接粘蛋白的二硫键断裂 氨溴索:增加痰量,降低痰粘度 DNA酶:DNA解聚 胰蛋白酶:裂解粘蛋白、纤维蛋白与坏死组织 高渗碳酸氢钠溶液:碱化呼吸道,降低粘性痰的吸附力,粘痰溶解药,作用机制 刺激胃粘膜感受器引起恶心,通过胃肺迷走神经反射,引起支气管腺体分泌增加。 代表药 氯化铵(ammonium chloride),恶心(刺激)性祛痰药,祛痰药作用比较表,第3节 镇 咳 药,物理、化 学刺激,感受器(刺激感受器、牵张感受器等),传入神经(迷走、喉上神经),咳嗽中枢(延髓),传出神经(迷走、喉返、膈神经),效应器(声门、 呼气肌),咳嗽反射,咳嗽反射示意图,中枢性 镇咳药,外周性 镇咳药,代表药 可待因(codeine) 右美沙芬(dextromethorphan) 喷托维林(pentoxyverine 咳必清) 作用机制 抑制延髓的咳嗽中枢,中枢性镇咳药,为阿片生物碱之一,与吗啡相似,有镇咳、镇痛作用,选择作用于咳嗽中枢,作用强且迅速,为最常用镇咳药之一。治疗剂量不抑制呼吸。临床主要用于剧烈的刺激性干咳,尤其适用于胸膜炎伴胸痛。,可待因(codeine,甲基吗啡),注意:痰多且粘稠的咳嗽患者,不宜使用;反复应用,易成瘾;大剂量有呼吸抑制。,右美沙芬dextromethorphan,右甲吗南) 为中枢性镇咳药,强度与可待因相等无镇痛作用,故对伴有疼痛的咳嗽疗效不佳。喷托维林(pentoxyverine,咳必清) 为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。选择性抑制咳嗽中枢,强度为可待因的13,并有阿托品样作用和局部麻醉作用,能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。,

注意事项

本文(呼吸系统疾病的临床用药ppt演示文稿课件)为本站会员(bin****86)主动上传,金锄头文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即阅读金锄头文库的“版权提示”【网址:https://www.jinchutou.com/h-59.html】,按提示上传提交保证函及证明材料,经审查核实后我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.