中医内科学课件 郁证
1,第一节 郁证,郁：广义-气血郁滞-所有病证狭义-情志不舒-七情病证,2,【概说】,一、概念郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,3,【概说】,二、证候特征1.情志病证-心情抑郁、情绪不宁为主2.非一时性-持续2周以上3.气郁-六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁）4.郁证日久-可出现心脾肝肾亏损症状,4,【概说】,二、证候特征 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。 血郁兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗； 火郁兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。,5,【概说】,脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。,6,【概说】,三、古代文献内经无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。,7,【概说】,元·王安道在医经溯洄集·五郁论中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”丹溪心法·六郁中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 古今医统大全·郁证门说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 临证指南医案·郁认为“郁证全在病者能移情易性”。,8,四、与现代医学的联系神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。,【概说】,9,【病因病机】,10,【病因病机】,病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。,11,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点 主要依据忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满 疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 病史患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 实验室检查各种实验室检查未见异常。,12,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断 、梅核气与虚火喉痹 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。,13,【诊断与鉴别诊断】,、梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。,14,【诊断与鉴别诊断】,、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。,15,【辨证论治】,一、辨证要点1辩脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。脾：食郁、湿郁、痰郁。心：虚证。2辩虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结。虚：气血两虚、阴精亏虚。,16,【辨证论治】,二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。,17,辨证论治,三、分证论治 1肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。,18,辨证论治,1肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁， 理气畅中；川芎、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急。,19,辨证论治,临床应用：胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手；嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、 苏梗、法夏兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归 丹参、郁金、 红花。,20,2气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。,辨证论治,21,辨证论治,2气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻火 方药：丹栀逍遥散逍遥散疏肝调脾；丹皮、栀子清肝泻火。,22,临床应用热势较甚：加龙胆草、大黄；肝火犯胃：加黄连，吴茱萸；肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。,辨证论治,23,3痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。,辨证论治,24,辨证论治,3痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。,25,辨证论治,临床应用：湿郁气滞：加香附、佛手、苍术；痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连；病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。,26,辨证论治,心神失养 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； 舌脉：舌质淡，脉弦,27,辨证论治,心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤甘草甘润缓急；小麦补益心气；大枣益脾养血。,28,辨证论治,临床应用手足蠕动或抽搐：加当归，生地，珍珠母，钩藤；躁扰、失眠：加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌；喘促气逆：合五磨饮子。,29,辨证论治,5心脾两虚 主症；多思善疑，头晕神疲； 兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。,30,辨证论治,5心脾两虚 治法：健脾养心，补益气血 方药：归脾汤党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香理气醒脾。,益气健脾生血；,31,辨证论治,临床应用心胸郁闷，情志不舒：加郁金、佛手；头痛：加川芎、白芷。,32,辨证论治,6心肾阴虚 主症：情绪不宁； 兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热， 盗汗，口咽干燥 舌脉：舌红少津，脉细数。,33,辨证论治,6心肾阴虚治法：滋养心肾方药：天王补心丹合六味地黄丸地黄、天冬、麦冬、玄参滋补心阴；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神。,34,辨证论治,临床应用：心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）；遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。,35,1.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤; 2. 作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。,预防调护,36,1何谓郁证？其发生与哪些因素有关？ 2郁证分哪几型？郁证为什么要重视理气？在临床上如何掌握理气法？ 3.试述郁证肝气郁结证、痰气交阻证的辨证施治。,复习思考题,37,谢谢大家,
