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新生儿常见症状及体征及其处理-新生儿科

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新生儿常见症状及体征及其处理-新生儿科

新生儿常见症状和体征及其处理 ,发 热,新生儿腋温超过36-37,肛温36.2-37.8时,即为发热。新生儿对高热耐受差,当体温超过40并持续长时间时,不仅可引起惊厥,还可产生永久性脑损害,造成神经系统后遗症。,新生儿脱水热,指生后2-3天,母亲乳汁分泌不足,婴儿水份摄入少,环境温度较高而使体温升高,表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少,但适当降低环境温度或松开被包,补充水分后,体温可降低至正常。要求室温在22-25。,注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病。,捂热综合征:冬季衣被捂盖过多,可引起过高热。,感染性发热:细菌、病毒等感染。,处 理 原 则,以物理降温为主,温水浴,水温33-35。 忌用酒精擦浴,防止体温急剧下降,甚至低于35反而造成不良影响。 慎用退热药,如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用,或药量稍大引起虚 脱。,低 体 温,新生儿体表面积相对较大,皮肤很薄血管较多易于散热,加上体温调节中枢发育不完善,以 致调节功能不全,当环境温度降低,保暖措施不够或热量摄入不足时,很易发生低体温。 35 低体温不仅可引起皮肤硬肿,并且使体内各重要脏器组织损伤,功能受累,甚至导致死亡 ,低体温更危险,病情更重,体温低于35时反应迟钝,低33时处于半昏迷状态,瞳孔开始扩大,低 于30时对外反应消失,肢体僵硬,呼吸、心跳变慢,低于26时接近死亡。,处 理 原 则,最重要是复温,一般主张逐渐复温,体温越低,复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28 暖 箱中,每小时提高箱温1,直至30-32,在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度,又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配,通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。 在复温过程中应补充热量,对症及抗生素治疗。,呼 吸 困 难,新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后,由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐 、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现(如三凹征、鼻翼扇动等),足月新生儿呼吸频率为4060次/分,>6070次/分为呼吸增快,1520次/分为呼吸减慢,提示病情凶险。,病 因,复杂、较多,处 理 原 则,去除病因 保持正常的通气和换气功能 防止呼吸衰竭,呼 吸 暂 停,1、定义:呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动,停止时间超过20秒,常伴有青紫和心 率减慢100次/分。 2、周期性呼吸:呼吸暂停5-10秒以后又出现呼吸,一般无青紫和心率减慢。,处 理 原 则,1、监护 2、刺激:弹足底、托背。 3、吸痰 4、面罩加压给氧 5、药物使用 6、治疗合并症 7、CPAP机械通气、呼吸机,青 紫,是新生儿期最常见症状之一,由肺部及心脏和其他疾病引起,动脉还 原血红蛋白 达50g/L以上。口腔粘膜出现最早,达30g/L呈青紫色,临床上观察青紫应在日光下进行,看 口腔粘腔,甲床和眼结合膜,确诊要血气分析PO240mmHg以下,可确定为青紫。,分 类,中心性青紫、系由心肺疾病使动脉SO2和PaO2降低所致。,周围性青紫,系由于血液通过周围循环毛细血管时,血流速度缓慢组织耗氧量增加,而 致局部还原血红蛋白增高,但动脉SO2和PaO2正常。 全身性疾病 分娩时受压部位、挤压综合症 生理情况,处 理 原 则,一经发现青紫,应及早给氧治疗,尽量使青紫消除,维持PaO26.65Pa、 (50mmHg),同时对病因进行治疗。,新 生 儿 呕 吐,是新生儿期常见症状之一,新生儿胃容量较小,食管较松驰,胃呈水 平位, 幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差,肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功 能差。 由于上述种种解剖和生理及生后环境温度,营养摄取代谢、排泄的变化,使新生儿尤其是 早 产儿,很容易发生呕吐,而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎,也易引起水、 电解质紊乱酸碱平衡失调,较长时间呕吐可导致营养不良。,病 因,内科方面的呕吐,溢乳:不属于真正的呕吐,随年龄增长于生后6个月消失。1-2口奶溢至嘴边或口腔内。,喂 养 不 当,较多见,约在呕吐1/4,如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿,均易引引起呕 吐。,胃粘膜受刺激,咽下综合征:约占新生儿呕吐1/6,生后即吐,开乳后加重,为非喷射性,于生后1-2天内 将吞入液体吐净后呕吐即消失,严重时洗胃。 胃内血液贮存或出血:新生儿出血症,应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血, 均可引起呕吐。 药物的作用:红霉素,胃肠道功能失调,.贲门食管松驰,采取半卧位或右侧卧位即不吐,在生后1-2个月可痊愈。 贲门松驰缓,可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。 幽门痉挛,多在生后一周内发病,呕吐呈喷射性,无胆汁、用阿托品治疗有效。 胎粪性便秘:正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量 过少则可出现腹胀及呕吐,吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物,腹壁见肠型及蠕动波,并可触及干硬的粪块。治疗通便。 新生儿便秘:某些新生儿经常3-5天或更长时间排便一次,甚至需用甘油栓通便才能排出 。 可有腹胀及呕吐,通便后症状即消失,隔3-5天又出现,多于满月后自行缓解,尽量锻炼其 排便功能。,感 染,颅内压升高,呈喷射性 ,遗传代谢病,PKU等,外 科 疾 病,主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病,其他如急性腹膜炎,NEC,急性阑尾炎、嵌顿疝、 肠套叠等也可引起呕吐。,与 前 原 肠 有 关 疾 病,呕吐物无胆汁为主要特征,A.食管闭锁及食道气管瘘,有多种类型,但食管上端盲端型占90%,生后第一次喂乳(水)后 即吐。 B.幽门肥厚性狭窄,钡餐可确诊,外科手术 C.胃扭转 D.膈疝 E.其他:胃排空延迟、胃穿孔等。,与中原肠有关的疾病,上端起始于总胆管开口,下端止于横结肠右2/3处,如肠狭窄,表现为高位或低位之肠梗阻。,与后原肠有关疾病,A.先天性巨结肠 B.肛门及直肠闲锁或狭窄。新生儿生后应常规肛查,进一步灌肠等确诊后早日手术。,处 理 原 则,病 因 治 疗,对 症 治 疗,禁 食,诊断未明确前,尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时,应禁食。,体 位 疗 法,A、进食时或食后一小时保持直立位。 B.24h连续体位治疗、将患儿置于30度倾斜的木板上,取俯卧位,以背带固定,若取仰卧位 ,则取50度角。临床上往往取头高脚底右侧卧位,可防止返流物吸入。,洗 胃,生 理 盐 水 或 1% 碳 酸 氢 钠,胃 肠 减 压,持 续 胃 肠 减 压,镇 静 止 吐 剂,但诊断未明确不用 ,纠正水、电解质紊乱,供 给 适 当 热 卡,水 肿,生后35日,在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿,23天消失,与新生儿水、盐代谢不稳定有关。,新 生 儿 红 斑,常在生后12天出现,原因不明,皮疹呈大小不等,边缘不清的多形红斑,散布于面部、躯干及四肢。婴儿一般无不适感,皮疹多在12天内消退。,粟 粒 疹,在鼻尖、鼻翼、颜面等处,常可见到因皮肤腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹,脱皮后自然消退。,青 记,随年增长而渐渐消退,多数在23岁消退,个别78岁自然消退,有的融合成大片,几乎扁及全身。,彭 氏 珠,硬腭中线上可见大小不等(24mm)的黄色小结节,亦系由上皮细胞堆积而成,数周后消退。,与母体内分泌激素水平有关的现象,假性月经 乳房包块,正常新生儿的特殊表现,婴儿猝死综合征(SIDS),常发生在正常新生儿中,好发于冬季,多见于早产儿、双胞儿及同胞姐妹中,病因不清。发生率大约为2/10003/1000。,生理性体重下降, 10%,太田痣,痣呈暗蓝色成片色斑,分布于三叉神经第一二支分布区,如上下眼睑、颧部、颞部,有时波及眼球结膜、口及鼻粘膜,出生时即存在,也有至青春期时才发生,终生不退,极少数可恶变。多见于我国和东亚民族的女性。1938年有日本太田第一次描述而得名。,紫 绀,受凉、外露部位、局部挤压综合征等,额 外 齿,在正常新生儿中可出现,常见在乳牙的下门牙位置萌出一个或一个以上的易位切牙,该牙松动易脱落,无牙铀质。,舌 系 带,过短、过厚,但不影响吸乳动作,日后可逐渐延长。,脐 疝,罕 见 嵌 顿,多 动,有些婴儿在新生儿终末期或稍晚些可表现为多动、易激惹和颤动,日夜颠倒,睡眠不安宁。哺乳时不宜安静,哭闹不停,有时为发作性哭闹。这多动现象可能与母亲妊娠期情绪过分紧张及忧虑有关。婴儿出生后,母子间可能又有一些不协调,导致情况更有发展,可以称得上小小的脑轻微功能障碍。,红 色 尿,生后25天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布,这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关,持续数天后消失。多哺乳,可喂水。,鞘 膜 积 液,先天性鞘膜积液往往在新生儿末期发生,以后逐渐增大而被发现,多为单侧性,不伴有腹股沟疝,一般数月后能自愈,极少数手术。透光试验为阳性。,通 贯 手,通贯手常见于一些先天畸形或染色体畸变的婴儿中,但在正常的新生儿中,可有4%的单侧通贯手和1%的双侧通贯手的发生,男女比率为2:1。,谢谢,

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