脑梗塞患者护理查房
一例急性脑梗死溶栓后小脑出血患者护理查房 神经内科 郑思书 2016-1-22,脑梗死 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。 静脉溶栓 应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法。,内容,病史介绍,护理问题与措施,护理评估,一,床号：03床 性别：男 姓名：徐某 住院号：00085725 年龄：77岁 教育程度：中学 过敏史:无,病例介绍-基本资料,一.病 例 介 绍,现病史：患者于3小时前于进食时出现神智不清，呼之不应，经休息后意识逐渐恢复，意识恢复后人不能言语，吞咽困难，饮水呛咳，左上肢不可抬起，伴头晕。于2016-1-12拟脑干梗塞收入我科。,既往病史：既往有慢性阻塞性肺气肿并感染病史,入院诊断 1脑干梗死 2慢性阻塞性肺气肿并感染,一.病 例 介 绍,2016-1-12 急诊头颅CT：1、考虑双侧基底节区及左侧放射多发小缺血、梗塞灶 2、脑萎缩,辅助检查,心电图：窦性心率，稀发室性早搏，频发房性早搏伴短暂性房性心动过速，部分呈三联律 心脏彩超：主动脉硬化伴瓣膜轻微返流，二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流,辅助检查,双肾彩超：双肾无回声暗区，考虑肾囊肿，双 肾强光团，考虑结石 胸部CT：1、慢性肺气肿，左下肺少许间质炎 症；主动脉硬化。 2、T8、12、L1、2椎体压缩性骨折,辅助检查,血常规,尿常规,BNP：775.3pg/ml(参考值范围：75岁，125；75岁，450),2016-1-14 头颅CT：1、左侧小脑急性血肿 2、右侧颞顶、枕叶大面积梗塞,辅助检查,1月14日 MR：1、右侧颞、顶、枕叶大面积急性梗塞灶 2、左侧小脑半球异常信号，考虑急性出血 3、双侧额、顶叶及左侧枕叶、右侧小脑半球 多发缺血梗死灶 4、右侧大脑中动脉M2段狭窄,护理评估（入院时),护理评估(1月17日）,予爱通立溶栓治疗 留置胃管 改善供血、抗感染、补液、防治并发症等处理,入院后治疗,疾病的动态,T：.36.6 HR：60次/分， R：20次/分， Bp:110/80mmHg 神志呈嗜睡状，失语，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧肌力2级，右侧肌力5级，洼田饮水试验5级，予留置胃管，患者于20:28予爱通立溶栓治疗。,1月12日,生命体征平稳 神志清，言语含糊，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏,左侧肌力4级，右肢力5级,1月12日溶栓后,1月14日,T：37.7 HR：66-86次/分， R：16-20次/分， Bp:102-150/70-90mmHg神志清，言语含糊，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧肌力4+级，右侧肢肌5级,生命体征平稳 神志呈清，言语含糊，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。左侧肌力4+级，右侧肌力5级，洼田饮水试验2级，予拔除胃管,1月17日,1月20日,T：36.8-38.6 HR：72-110次/分， R：16-22次/分， Bp:110-160/64-92mmHg 神志清，言语清，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏。左上肢肌力4+级，左下肢5级，右侧肢肌5级，静滴生理盐水250ml+纳美芬时出现寒颤，暂停补液、更换生理盐水静滴，保暖、激素治疗，处理后症状缓解。,1、意识障碍 2、组织灌注量改变（脑部） 3、吞咽障碍 4、躯体活动障碍,主要护理问题,5、清理呼吸道无效 6、潜在并发症：脑疝 7、有跌倒的危险,主要护理问题,时间1-12 护理问题1：意识障碍,护理结局评价1：意识障碍,时间1-12 护理问题2：组织灌注量改变（脑部）,护理结局评价2：组织灌注量：脑,护理问题3：吞咽困难,护理结局评价3：吞咽困难,护理问题4：躯体活动障碍,护理结局评价4：活动,护理问题5：清理呼吸道无效,护理结局评价5：呼吸状态：气道通畅,护理问题6：潜在并发症：脑疝,护理结局评价6：组织灌注量：脑,时间1-17 护理问题7：有跌倒的危险,护理结局评价7：知识：预防摔倒,谢谢！ 欢迎指导！,
