常见肺炎影像诊断课件

,常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断,常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断,一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断,2、病毒性肺炎 ：由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可发生于免疫功能正常的儿童或成年人。,病理变化 ：病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。 镜下肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白几纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散间距增宽。病灶多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞几巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎症介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛，气道反映性增高。病变吸收后可留有纤维化。,病毒性肺炎,肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴大量以单核细 胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物。,增生肥大的上皮细胞内见嗜碱性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕的病毒包涵体（箭头所示）,影象表现 肺纹理增多，小片状或双肺弥漫性结节性浸润，大叶性实变及胸腔积液不多见。,3、支原体肺炎：由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。儿童和青少年发病率较高。,病理变化 肺部病变呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润，支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞浆空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗液。,影像表现 ： 肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，部分从肺门附近向外伸展。,4、肺炎衣原体肺炎： 由肺炎衣原体引起的急性肺部炎症，常累及上下呼吸道。流行于聚居场所的人群。,发病机制肺炎衣原体是一种人类致病原，属于人-人传播，主要通过呼吸道的飞沫传播，也可通过污染物传播。感染后免疫力很弱，易于反复。,影象表现： 以单侧、下叶肺泡渗出为主，可有少到中量的胸腔积液。,常见肺炎的症状、体征 及X线特征,（续上表）,肺部炎症间质性肺炎,间质性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和病毒均可引起。 临床表现：小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。,急性间质性肺炎大体病理标本,肺部炎症间质性肺炎,影像表现：-肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； - 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； - 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 -弥漫性肺气肿改变.,间质纤维化、急性间质性肺肺炎。,SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎,慢性间质性肺炎,肺部炎症放射性肺炎,放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性损害。,肺部炎症放射性肺炎,临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野大小有关。 影像表现： -发生部位与照射野有关； -急性期 -慢性期,急性放射性肺炎,肺部炎症放射性肺炎,影像表现：- 晚期肺体积缩小- 邻近肺组织代偿性肺气肿。放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。,照射野与放射性肺炎,肺部炎症慢性肺炎,慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理： 临床：,肺部炎症慢性肺炎,影像表现： -肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状影 -肺叶、肺段及团块阴影 -蜂窝状及杵状阴影 -肺气肿征象 -肺门团块影,影像表现： -肺纹理增强紊乱 -结节状和斑片状影 -肺叶、肺段及团块阴影 -蜂窝状及杵状阴影 -肺气肿征象 -肺门团块影,肺部炎症机遇性感染,机遇性感染（casual infection）：由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。 常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。 表现：见于相关病原菌感染。,机遇性肺炎,PCP间质性浆细胞肺炎,常见肺炎的影像诊断 与鉴别诊断,一 . 肺部正常解剖 二 . 肺炎的概念 三 . 病理变化 四 . 临床表现 五 . 分类 六 . 常见肺炎 七 . 诊断与鉴别诊断,七、诊断与鉴别诊断,（1）肺结核 ： 临床可有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻等。 痰中可找到结核分支杆菌。 一般抗菌药物治疗无效。,肺结核影像表现：,1.多种性质病变：点片状、结块状、条索状、空洞状多形影。可点状、弧状、不规则钙化。2.部位：肺尖、锁骨下区。（S1、S2、S6）3.支气管播散灶：多见于下肺。4.卫星灶：结核球可伴有。5.钙化淋巴结影：多肺门区。6.胸膜改变：常并胸腔积液、胸膜增厚、钙化。,肺结核, 孙-男，59岁。左胸间断性针刺样痛三天。, 肺结核：,右上肺结核：王-，男，55岁。体检时发现右上肺 病变。,（2）肺癌 ： 可伴发阻塞性肺炎、肺门淋巴结肿大，有时可出现肺不张。 经抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位在出现肺炎，临床多无急性感染中毒症状，可见痰中带血丝。 建议行支气管镜检或痰脱落细胞学检查确诊。,中心型肺癌,王-男，52岁。胸闷、咳嗽、吐痰带血丝月余。,肺鳞癌：支气管镜取组织活检。, 张-女，67岁。体检胸透发现右上肺直径约2cm占位。,肺腺癌（术后高分化腺癌） ： 平扫 C T 值 为 26 HU ， 增 强 后 为 77-92 HU,周围型肺癌,刘-男,59岁,咳嗽 、咳痰一周。, 穿刺活检证实为炎性病变。,似肺癌：,右肺中叶球形肺炎,正位,正位,右侧位,15天后吸收,（3）急性肺脓肿 ： 临床患者咳出大量脓嗅痰为肺脓肿的特征表现。 影像表现：,1. 厚壁空洞：内壁规则。2. 气液平面：多较明显。3. 周围片状影：炎性改变。4. 胸膜改变:胸腔积液、胸膜增厚。5. 部位：后段、背段、基底段。6. 数目：单发，可多发。,肺脓肿, 魏-男，63岁。咳嗽、咯黄痰二十余天。WBC9.2×10。,03年12月19日,04年1月3日, 肺脓肿：2004年1月3日于河医一附院C T下穿刺抽出黄色脓液。,（4）肺血栓栓塞症 ： 多有血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤病史，可发生咳血、晕厥，呼吸困难较明显。 X线有时可见尖端指向肺门的楔形阴影。 CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI检查等可帮助鉴别。 动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。,肺栓塞： 郝女，65岁。突发性呼吸困难1天。,肺栓塞： 平 片 | 增 强 前 | 增 强 后,（五）非感染性肺部浸润 ： 如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。,谢谢！,