传染病护理学病毒性肝炎课件

viral hepatitis,怀化医学高等专科学校,病毒性肝炎,第二章第一节,学习目标：1、了解肝炎的发病机制。 2、熟悉各型肝炎的传染源、传播途径。 3、熟悉各型肝炎病毒标志物的临床意义。 （重点） 4、掌握急性肝炎、重型肝炎的临床表现（重点）。 5、掌握各型肝炎的治疗及预防（重点）。 6、掌握病毒性肝炎主要的护理诊断及护理措施。（难点）,肝炎的类型： 病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其他原因所致肝损害,Major hepatitis viruses： Hepatitis A Virus （HAV); Hepatitis B Virus (HBV) Hepatitis C Virus (HCV); Hepatitis D Virus (HDV) Hepatitis E Virus ( HEV),庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV）,？,五型肝炎简要对照,病毒 基因 形态 抵抗力 抗原 慢性化否 传染源 传播途径 类型 组 抗体,HAV RNA 球形 较强 一组 否 患者、隐性感染者 水、食物 HBV DNA 球形 很强 三组 是 患者、隐、携 血液体液等 HCV RNA 球形 较强 一组 是 同HBV HDV RNA 球形 较强 一组 是 同HBV HEV RNA 球形 较强 一组 否 同HAV,抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标,抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志,HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统,病原学及发病机制,2、乙型肝炎病毒（HBV） 基因结构：环状、双股DNA 电镜观：Dane颗粒（42nm）、小圆形颗粒（22nm）、管状颗粒 (图),HBV的抗原抗体系统：,乙肝病毒的三组抗原抗体系统,姓名： 性别: 年龄 : 样本号: 病历号: 科别: 病区: 送检医生: 床号: 诊断信息: 送检日期:项目名称 中文全称 定性结果： HBsAg 乙肝表面抗原 阴性 抗HBs 乙肝表面抗体 阴性 HBeAg 乙肝e抗原 阴性 抗HBe 乙肝e抗体 阴性 HBcAg 乙肝核心抗原 阴性 抗HBc IgM 乙肝病毒核心抗体IgM 阴性,“两对半”分析举例,大三阳 小三阳,传染源 The source of infection甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是急性病人和隐性感染者。 乙型、丙型、丁型肝炎：急性和慢性病人和病毒携带者。,三 病毒性肝炎流行病学(Epidemiology of viral hepatitis),传播途径 粪口传播 是甲、戊型肝炎的主要传播途径，其方式有：日常生活接触传播：最常见。水传播：可致暴发流行，为戊肝爆发流行的主要方式。食物传播：毛蚶等水生贝类。媒介传播：苍蝇蟑螂造成食物污染。,毛 蚶,体液和血液传播：是乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径。注射传播：输血和血制品、疫苗接种等。生活接触传播：与各种体液和分泌物的接触有关。,母婴传播 包括经胎盘、产道、哺乳等方式所引起的HBV感染。其他：牙科器械、血液透析。,易患人群 人类对各型肝炎普遍易感。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病率最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病。,流行特征 甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。戊型肝炎也有明显季节性，流行多发生于雨季或洪水后。乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。乙型肝炎有家庭聚集现象。,1、HAV引起肝细胞损伤的机制可能与免疫反应有关。2、乙型肝炎的组织损伤可能是机体一系列免疫反应所致；其慢性化机制可能与机体免疫功能低下有关。3、丙型病毒性肝炎 和HBV感染相似。, 发病机制 尚未完全明确。,病毒性肝炎的临床表现Clinical manifestations of viral hepatitis, 急性肝炎 ACUTE HEPATITIS 1、急性黄疸型肝炎 Acute icterohepatitis 黄疸前期Preicteric phase ：病毒血症：畏寒、发热、乏力和全身不适。消化系统症状：食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶色。（图）,黄疸期： Icteric phase(2-6周) 尿黄，巩膜、皮肤黄。（图） 大便颜色变浅、皮肤瘙痒等梗阻性黄疸表现。多有肝大，一般在肋缘下13cm，有压痛及叩击痛，可有轻度脾大。此期约持续26周。,恢复期： Convalescence (2周-4个月)黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。此期持续2周至4个月，平均1个月。,2）急性无黄疸型肝炎,与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：, 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型； 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻,慢性肝炎 CHRONIC HEPATITIS见于乙型、丙型、丁型肝炎。慢性肝炎是指急性肝炎病程超过半年者。 根据病情轻重可分为三度。,轻度 病情较轻，自觉症状不明显，或虽有症状但生化指标仅12项轻度异常者。,中度 病情居中，有肝病样表现及肝外表现，TBIL85mol.L-1。,重度 有明显乏力、纳差、腹胀等症状，肝病面容、肝掌、蜘蛛痣(图）、肝脾肿大，皮肤、巩膜出现黄染，实验室检查ALT反复或持续升高，AG比例异常、TBIL85mol.L-1或PTV降低。,慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标 项 目 轻 度 中 度 重 度 ALT和/或AST 正常3倍 >正常3倍 >正常3倍 (IU/L) 胆红素(mol/L) 正常2倍 >正常25倍 >正常5倍 白蛋白(A)(g/L) 35 32 32 A/G 1.4 1.0 1.0 电泳球蛋白 21 >2170 7060 40 (PTA,%) 胆碱酯酶(CHE, >5400 5400>4500 4500 U/L)*,重型肝炎 急性重型肝炎 Fulminant hepatitis 。黄疸迅速加深；明显出血倾向；肝萎缩，可有肝臭；迅速出现腹水，中毒性鼓肠。神经系统症状，如性格改变、行为异常、意识障碍等肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等。,亚急性重型肝炎 Subfulminant hepatitis 。急性黄疸型肝炎起病10日以上而出现上述症状。精神、神经症状多出现于疾病的后期。易发展为坏死后肝硬化。, 慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎。 诱因：病后未适当休息。合并各种感染。长期大量嗜酒或在病后嗜酒。服用对肝脏有损害的药物。合并妊娠。,瘀胆型肝炎 CHOLESTATIC HEPATITIS 黄疸具有“三分离”的特征：黄疸深，消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显。,黄疸具有“梗阻性”特征：黄疸加深的同时，伴皮肤瘙痒、粪便颜色变浅呈白陶土样、肝大；ALP、GT和胆固醇显著升高、尿胆红素、尿胆原明显减少或消失。,并发症与预后甲型与戊型肝炎并发症少见。部分乙型、丙型、丁型肝炎转为慢性肝炎。慢性乙型肝炎可出现多个器官损害，也可发生重型肝炎。肝炎后高胆红素血症、肝炎后脂肪肝、门脉性肝硬化，肝硬化者可继发肝细胞癌, 肝功能检查血清酶检测 以ALT最为常用。重型肝炎由于大量肝细胞坏死，ALT随黄疸迅速加深反而下降，出现酶胆分离现象。,实验室及其他检查,丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）,分布：肝>肾>心>肌肉 血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行 意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助,血清白蛋白检测 慢性肝炎和肝硬化时常表现为血清白蛋白减少，球蛋白升高。血清和尿胆色素检测,凝血酶原时间（PT）及凝血酶原活动度（PTV）检测 凝血酶原活动度<40提示重型肝炎。,PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度,主要由肝脏合成的凝血因子：、 因子半衰期最短,正常值：PT 1216秒,PTA,303,PT 8.7,×100% （80%100%）,血氨检测 血氨升高提示肝性脑病。,确诊的肝炎病例命名是以临床分型与病原学分型相结 合,肝组织病理学检查结果附后“例如:1.病毒性肝炎,甲型(或甲型和乙型同时感染),急性黄疸型(或急性无黄疸型)“2.病毒性肝炎,乙型(或乙型和丁型重叠感染),慢性(中度),G2S3(即炎症活动程度2;纤维化程度3)“3.病毒性肝炎,丙型,亚急性重型,腹水型,早期(或中期或晚期)“4.HBsAg携带者近期感染另一型肝炎病毒时可命名如下:病毒性肝炎,甲型,急性黄疸型;HBsAg携带者“对甲!乙!丙!丁!戊五型肝炎病毒标志均阴性者可诊断 为:急性肝炎,病原未定;慢性肝炎,病原未定“,中华传染病杂志2001年2月第19卷第1期, 管理传染源 隔离病人和病原携带者 甲型、戊型肝炎自起病日起隔离3周。乙型、丙型肝炎由急性期隔离至病毒消失。从事饮食、托幼、自来水等工作的肝炎病人和病毒携带者，应暂时调离原工作。,预 防,对接触者的管理 接触甲型、戊型肝炎病人的儿童应检疫45日。密切接触急性乙型、丙型肝炎者亦应进行医学观察。献血员管理 各型肝炎病人及病毒携带者严禁献血。健康人献血前应按规定进行健康检查。,切断传播途径甲型和戊型肝炎 加强水源和粪便管理和食品卫生工作，搞好环境和个人卫生。做好饮水消毒。乙型、丙型、丁型肝炎 重点在于防止通过血液和体液的传播。加强血源管理保证血液、血制品及生物制品的安全生产与供应。,医疗及预防用的注射器应实行“一人一针一管”制；各种医疗器械应进行严格消毒。加强托幼单位和服务行业的食品及饮食卫生管理，洗漱用具专用；公用茶具、面巾、理发用具应按规定进行消毒处理。,保护易患人群主动免疫 甲型肝炎：甲型肝炎减毒活疫苗。乙型肝炎：乙肝疫苗,被动免疫甲型肝炎：丙种球蛋白肌肉注射，剂量为0.050.1mlkg。注射时间不宜迟于接触后714天。乙型肝炎：高价乙肝免疫球蛋白(HBIG),如母亲感染了乙肝病毒，如何避免母婴传播？,需在24小时内接种高价乙肝免疫球蛋白(HBIG) 1个月、2个月、7个月时，分别在上臂三角肌肌注基因工程乙肝疫苗10ug20ug。 哺乳：视HBeAg 、HBV DNA而定,(三) 意外接触HBV感染者的血液和体液后的预防 1、血清学检测 应立即检测HBsAg!抗HBs、ALT等,并在3和6个月内复查“ 2、主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗 HBs>10mIU/ml者,可不进行特殊处理“如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG200400IU,并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20ug),于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20ug)“,