亚低温治疗对颅脑的应用.课件
亚低温疗法在 重型颅脑损伤的应用,涪陵中心医院神经外科,亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。,何谓亚低温治疗？,国际医学界将低温划分 轻度低温3335，中度低温2832，深度低温1727，其中轻、中度又定义为亚低温。,慨念,www.themegallery.com,亚低温 (直肠温度33-35)状态人体所有器官可以保持正常状态，无并发症。,主要是减轻脑水肿和减少脑耗氧,作用机理,www.themegallery.com,体温与代谢率的关系,1,2,3,4,适应症：,重型颅脑损伤患者尤其是广泛脑挫裂伤合并难以控制的颅内高压、下丘脑损伤合并中枢性高热、脑干损伤合并去脑强直的重型颅脑损伤病人。,大面积脑梗死脑出血,新生儿缺氧缺血性脑病,心肺复苏后脑病,冬眠合剂 ：号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。 号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg 。 适用于心动过速的病人。 号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。 适应症同号方。 号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。 适用于有呼吸衰竭的病人。 号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。 适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。 通用方：氯丙嗪(冬眠灵),www.themegallery.com,降温时间窗,脑对缺氧耐受能力只是5min，临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后6H小时内实施。体温在812小时逐渐降至3335，并维持2448小时为宜。,亚低温技术按其原理分： 药物降温：冬眠合剂 物理降温：根据其途径不同可分为：体表降温， 体腔降温和血液降温三类。,方式方法,物理降温体表降温：降温物位于体表 优点：简单，易行 缺点：不均很，时间长，难控制,体腔降温：冰盐水灌入体腔 优点：手术时降温 缺点：室颤和心率失常的机率大血液降温：输入4摄氏度晶体,体表降温局部全身,降温速度每小时0.51摄氏度为宜,www.themegallery.com,低温对代谢的影响,大脑明显氧耗下降 肝脏代谢明显下降，解毒能力下降 电解质紊乱（抗利尿素减少） 胰岛素分泌减少（高糖） 药物分解代谢的影响尚待进一步研究,www.themegallery.com,低温对循环系统的影响,心脏活动随着温度降低而逐渐减少 P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳 冠脉扩张 心脏在25oC-28oC时易发生室颤 心脏的耗氧量减少，主要是HR 、代谢,www.themegallery.com,低温对中枢神经系统的影响,当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3体温每下降1oC，脑血流量减少6.7%但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平， 而是增加了15%,www.themegallery.com,低温对中枢神经系统的影响,脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的,www.themegallery.com,低温对呼吸系统的影响,随体温下降逐渐抑制16oC-20oC时，呼吸停止,www.themegallery.com,低温对循环系统的影响,血细胞压积 粘稠度 白细胞 血小板 BT 、CT ,禁忌症：无绝对禁忌症,相对禁忌症：失血性休克患有严重心肺疾患70岁老年病人,神经外科,配合icp检测 Gcs小于8分 烦躁者先镇静 采用体外降温法 检测肛温 室温21-24摄氏度,亚低温应用的监护,体温的监测 心血管系统监测 电解质及体液平衡监测 凝血功能监测 呼吸系统监测 泌尿系统监测,体温降低1，心输出量减少5%。维持平均动脉压大于80mmHg,心率>60次/分，呼吸1822次/分，以保证重要生命器官的血液供应,由于低温血小板可粘附聚集成团，外周血小板进入脾脏，肝脏，使血小板减少同时低温条件下凝血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，容易导致凝血功能障碍。亚低温必须定期监测凝血四项，同时注意观察皮肤及粘膜有无出血等,复温原则,停仪器 冰袋 冬眠药 自然复温 4h上升1摄氏度 整个过程大于12小时,www.themegallery.com,复温发症预防,复温休克 复温过程中，由于血管扩张，致有效循环血量减少，而发生低血容量性休克 复温时颅内压突然升高 复温过快有关,护理,生命体征检测 各种记录 体温检测 基础护理 气道护理 体位护理 病情观察 各种管道护理,Thank You !,
