医学课件
The Physical Examination of Abdomen (4)_ Auscultation,原南京中大附属医院神内科主任、硕士生导师 佛山大学医学院医学系孟红旗教授、主任医师 Professor、Doctor director 、Neurologist,五.Auscultation,1.Bowel SoundAuscultation of bowel sounds can provide information about the motion of air and liquid in the gastrointestinal tract.Normal 4-5/minActive >10/minHyperactive mechanic intestine obstructionHypoactiveAbsent paralytic intestine obstruction,听 诊,腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。,1、肠鸣音,肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声） 肠鸣音正常：4-5次/分 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：1分钟；有时持续35分钟,肠鸣音活跃：>10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎，大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素） 肠鸣音亢进：多>10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘 肠鸣音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性 腹膜炎，麻痹性肠梗阻,Vascular Murmur,Arterial murmurcenter of abdomen:abdominal aneurysm abdominal aorta stenosis,Vascular Murmur,left or right upper quadrant： renal arterial stenosis bilateral of inferior belly：arteria iliaca stenosis left lobe of liver：left lobe carcinoma,Venous murmurportal hypertension：umbilicus or epigastrium continious buzz,2、血管杂音,动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹） 静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。,Friction Sound,Splenic infarction Perisplenitis Cholecystitis Peritonitis,3.摩擦音,在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深吸气时听到摩擦音（friction sound)，严重时触诊亦有摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。,Scratch Sound,Identify lower edge of liver,Small amounts of ascites：puddle sign,搔弹音,腹部听诊搔弹音（scratch sound）可协助测定肝下缘 和微量腹水。 1.肝下缘的测定 2.微量腹水的测定,腹部听诊考题,一、腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）,腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）,(1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。,(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）,能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分） 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分） 能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。,(3)会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（8分）,动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（3分）。 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（3分）。 能说出腹部血管杂音的形成（2分）。,(4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）,怎样才算肠鸣音消失？（1分） 答：3-5分钟听不到肠鸣音。 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分） 答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分） 答：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。,二、腹部听诊 （一)站位 （二）检查方法正确、动作规范从左到右，4区+脐部（听诊时间不少于30秒钟）。 （三）听诊内容肠呜音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。 问题：肠呜音亢进的临床意义,
