麻醉学精品ppt课件麻醉药_1
麻醉药,教学目的要求,一、概念 二、分类 三、局麻药的药理作用 四、局麻药的不良反应 五、局部麻醉方法 六、常用局麻药,一、 概 念,局部麻醉药简称局麻药,是一类局部应用于神经末梢或神经干周围,能可逆地阻断神经冲动的产生和传导的药物,用药后可使局部痛觉暂时消失,而不影响意识及神志,以保证手术的顺利进行 。 在局麻药的作用下,痛觉最先消失,其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。神经冲动的传导的恢复则按相反的顺序进行。,三、局麻药的药理作用-1、局麻作用,低浓度时阻断感觉神经冲动的发生及传导,而较高浓度时对任何神经都有阻断作用。 细的无髓鞘神经纤维比粗的有髓鞘神经纤维对局麻药的作用更敏感。 作用机理,抑制神经细胞膜Na+ 内流,阻止 动作电位的产生和神经冲动的传导 而产生局麻作用。,觉,感觉消失,感觉恢复,温,三、局麻药的药理作用-2、吸收作用,中枢神经系统心血管系统,大剂量时先兴奋后抑制现象。 中枢过度兴奋转入抑制直至 昏迷,可因呼吸衰竭而死亡。,心脏抑制,心肌收缩力,不应期,传导 多数可扩张血管,使血压 中毒时常见呼吸先停止,宜采用人工呼吸。,四、局麻药的不良反应,毒性反应过敏反应其 他,吸收作用引起的中枢神经系统和心血管系统的毒性反应。 防治:注射使用时常加入肾上腺素(1:25000),使局部血管收缩 ,减慢药物吸收,起到延效、增效和减少不良反应,但在手指、足趾、鼻、耳廓及阴茎等肢体末端部位禁止配伍肾上腺素 ,以免引起局部组织坏死。,酯类局麻药较多见,两类局麻药之间无交叉过敏。 必要时用药前宜作皮肤过敏试验。,蛛网膜下腔麻醉(腰麻)和硬脊膜外腔麻醉时,因同时阻滞交感神经,常伴有血压下降,可用麻黄碱防治。 蛛网膜下腔麻醉时,由于硬脊膜被穿刺使脑脊液渗漏,易致麻醉后头痛。,表面麻醉,浸润麻醉,传导麻醉,硬膜外麻醉或腰麻,五、局 部 麻 醉 方 法,六、常用局麻药-普鲁卡因,1、短效局麻药,13分钟起效,维持3060分钟。 2、对粘膜的穿透力弱,需注射给药产生麻醉作用,因此不适用于表面麻醉。 3、应用:浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及局部封闭疗法。 4、应用注意事项 注射应用时加入少量肾上腺素能延效、增效、减少不良反应。 本药在血浆中被酶水解,产生对氨基苯甲酸,能对抗磺胺类药物的抗菌作用,故应避免与磺胺类药物同时使用。 用药过量会引起过敏反应,必要时用药前宜作皮肤过敏试验。,假性胆碱酯酶,对氨苯甲酸,普鲁卡因,二乙氨基乙醇,抗胆碱酯酶药使普鲁卡因毒性增加,对抗磺胺药的抗菌作用,增加洋地黄类的毒性,用药指导,1、不能增加药量或浓度的方法来延长麻醉时间。2、 2、加入肾上腺素,延长作用时间,减少中毒 手指、足趾、鼻、耳廓及阴茎部位禁用肾上腺素。 3、过敏反应: 酯类易出现过敏反应。 4、监测呼吸、血压、心率和中枢神经系统反应。尤其注意防治低血压。腰麻和硬膜外麻醉,注意及时监测低血压,用麻黄碱防治。,5、普鲁卡因,假性胆碱酯酶,对氨苯甲酸,普鲁卡因,二乙氨基乙醇,抗胆碱酯酶药使普鲁卡因毒性增加,对抗磺胺药的抗菌作用,增加洋地黄类的毒性,常 用 局 麻 药 的 比 较,思 考 题1、注射使用局麻药时为何常加入肾上腺素?2、普鲁卡因的作用特点及应用注意事项。,