嗜铬细胞瘤课件_14

,肾上腺髓质显像 Adrenal Medullary Imaging,资料收集：幻灯制作：整理校对：,制作小组：11级影诊3班D组,高血压,原发性（95%）,继发性（5%）,内容概要,一、显像原理二、显像方法及注意事项三、图像分析四、临床应用,肾上腺基本结构,碘标记的间位碘代苄胍（131I,123I-MIBG）化学结构类似于去甲肾上腺素，注入体内后也能够储存于包囊内，使肾上腺髓质及其它富含肾上腺素能受体的组织和器官（如心肌、脾脏、腮腺等）显影。但不会产生类似去甲肾上腺素的药理作用。,肾上腺髓质显像的原理,显像剂：常用的是131I-MIBG，静脉注射，分别于24,48,72小时显像检查前准备：1、封闭甲状腺2、停用影响显像剂摄取的药物3、排尿及清洁肠道禁忌症：孕妇及哺乳期妇女禁做,显像方法,正常图像正常肾上腺髓质多不显影，约16%的肾上腺髓质在48h72h显像时隐约显影，且影像小而模糊。 显像图中可见心肌、肝、脾、唾液腺、肾脏及膀胱显影。,正常图像,图像分析,异常图像,异常显像大致可分为：1、双侧肾上腺清晰显像2、单侧肾上腺清晰显像3、肾上腺以外异常显像,当肾上腺髓质增生或发生嗜铬细胞瘤时，对131I-MIBG的摄取量明显增加，表现为放射 性浓聚，使肾上腺清晰显影或显著显影。,临床应用,嗜铬细胞瘤是一种起源于嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤。正常情况下，体内大多数嗜铬细胞在出生后不久便逐渐消退，余下的嗜铬细胞90位于肾上腺髓质中，另有10分布于腹主动脉旁的副神经节，因此发生在肾上腺髓质外的嗜铬细胞瘤统称为异位嗜铬细胞瘤。功能性嗜铬细胞瘤可大量合成和分泌儿茶酚胺，对心、脑、肾等重要脏器造成严重损害甚至危及生命，故早期诊断和治疗十分重要。,临床应用,嗜铬细胞瘤： 单侧肾上腺髓质明显显影或24小时即清晰显影,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,左侧肾上腺嗜铬细胞瘤MIBG显像,左：48小时前位像 右：48小时后位像,左肾上腺嗜铬细胞瘤,临床应用,异位嗜铬细胞瘤：在肾上腺以外的其他部位出现异常团块状显像剂浓聚，排除其他干扰因素后，可诊断为异位嗜铬细胞瘤右图（前位72h图像）： 见肝门区一异常放射性浓聚影，术后病检证实为异位嗜铬细胞瘤。,临床应用,恶性嗜铬细胞瘤转移灶的诊断：在肾上腺以外的其他部位出现异常团块状显像剂浓聚，一侧肾上腺部位也可见有明显的浓聚影。好发于骨骼、肝脏、也可见于脑、肺、膀胱以及淋巴结等处，一般转移灶多在注射显像剂后24小时即可显影。,左图（后位72h图像）：见全身多处出现异常放射性浓聚，术后病检证实为左侧肾上腺恶性嗜铬细胞瘤伴远处转移。,131I-MIBG全身显像示恶性嗜铬细胞瘤多发转移,临床应用,双侧肾上腺髓质增生：,双侧肾上腺髓质显像清晰或在注射显像剂24小时即显影清晰。,双侧肾上腺髓质增生显像,A：为131I-MIBG肾上腺局部显像图（后位72h图），见双侧肾上腺区域放射性分布增多（箭头所示）,总结,嗜铬细胞瘤的诊断和治疗很大程度上依赖于病灶的定性、定位即影像学检查。临床上常用的定位方法包括B超检查、CT、MRI以及放射性核素显像。 而131I-MIBG显像是一种对嗜铬细胞组织高度特异的功能显像，其对嗜铬细胞瘤诊断的灵敏度为85.5%88.9%，特异性为97.1%100%，准确性>95%,明显高于CT及超声显像，而且可进行全身显像，对异位的嗜铬细胞瘤或嗜铬细胞瘤术后残留病灶、复发病灶进行探测，因此131I-MIBG显像是特异性、定位诊断嗜铬细胞瘤的首选方法。,谢谢观看！,