牙列缺损的固定义齿修复1
牙列缺损的固定义齿修复,一、概述1. 定义：是修复牙列中缺失牙的解剖形态和生理功能的一种患者不能自行摘戴的一种修复体。,2. 发展概况：公元前400年前腓尼基人尸体 义齿修复1125-1210年陆游：染发种齿笑人痴1259年Macopalo：中国东南居民金箔色牙1723年Fauchand桩冠作固位体1807年Fourdan外物插在牙槽窝内来恢复缺失牙1886年瓷修复体问世1897年Keu开始用X线协助诊断1836-1915年Black等提出固定桥观点1907年Taggart用失蜡法铸造,32 23,1914年Chayes提出半固定桥 1936年Hirschfeld提出缺牙修复必要性 30年代金塑固定桥 50年代金瓷修复体 1965年Craig固定桥脆漆法应力分析 1973年Roberts设计弹簧式固定桥 1977年Behrend提出个别牙修复的重要性 1977年Craing固定桥应力分析 1978年Mocentee固定桥组织反应、固定桥生物力学研究 80年代固定修复体的CAD/CAM,3. 影响(1) 对功能的影响咀嚼功能减退 发音功能障碍美观功能降低 社交功能受障(2) 牙周组织病变(3) 对颞下颌关节的影响,图1 个别牙缺失导致的牙列变化,4. 特点（1）力经基牙传导至牙周支持组织，力传导方式近似于天然牙（2）咀嚼时稳固、稳定、支持良好、效率高（3）体积小、异物感小、舒适（4）舌感好、不妨碍发音（5）基牙切割牙体组织较多（6）患者自己不能取戴，要求良好自洁（7）粘固后若遇变化调改困难（8）适用范围小,二、固定义齿的组成和分类,1. 组成(1) 固位体：固定义齿基牙上制作的与桥体相连的起固位作用的全冠部份冠等。(2) 桥体：固定义齿修复缺牙的形态和功能的部份。(3) 连接体：固定桥体与固位体连接的防。 2. 分类 (1) 按桥体与牙槽嵴关系分卫生桥、盖嵴式固定桥等(2) 桉所用材料分金属桥、金属烤瓷桥、金属树脂桥、全瓷桥等(3) 按加工方式分铸造、机械加工、压铸,图2 固定义齿的组成 A.固位体 B.桥体 C.连接体,(4) 按结构不同分 双端固定桥 半固定桥 单端固定桥 复合固定桥 特殊固定桥种植体固定桥固定可摘联合桥粘结固定桥,图3 双端固定桥,图4 半固定桥,图5 单端固定桥,图6 复合固定桥,图7 双端固定桥一端受垂直外力的反应P： 力 F：旋转中心(支点),图8 单端固定桥受力的杠杆作用 P：力 F：旋转中心(支点),图9 种植体固定桥,图10 固定-可摘联合桥(杆式附着体),图11 固定-可摘联合桥(套筒冠附着体),图12 粘结固定桥,三、固定义齿的适应证,缺牙的数目与缺隙宽度：不多，缺牙区前后基牙周良好 缺牙的部位：任何部位，基牙条件符合要求 基牙的条件：牙冠、牙根、牙髓、牙周、牙位、动度 咬合关系：提供足够强度的空间 缺牙区牙槽嵴：拔牙3月后 年龄：20-60岁 口腔卫生 余留牙情况 职业因素 患者自我要求 其他,四、固定义齿修复的生理基础,建立在神经肌肉生理学、关节、肌肉三位一体功能学基础上的修复学。 (一) 解剖生理学概念 1. 咀嚼肌力：咀嚼肌收缩时所产生的力 2. 咀嚼压力：个别牙或某组牙所承担的咀嚼肌力 3. 颌力：上下颌牙彼此接触时所产生的力量是咀嚼肌收缩的结果，取决于肌肉和牙周组织的耐力。 4. 牙周潜力(储备力)：平常力与支持力极值之差 5. 牙周耐力：牙周组织所能承受的力量 6. 牙周膜面积： 7. 牙槽骨结构：,(二) 牙周储备力是固定义齿修复的生理基础 1. 牙周感受器：三种不同形态的机械感受器，分为快速适应型和慢速适应型 2. 牙周膜面积 3. 牙周膜质量 4. 牙周面积，牙周储备力。,五、固定义齿的力学分析,(一) 机械力学分析 1. 机械力学原理 (1) 梁的载荷 集中力P（N，Kg）分布在很短一段梁上的横向力可以作为作用在梁轴上一点的集中力。 集中力偶M（N·m，Kg·m）分布在很短一般梁上的力形成一个力偶时，可以作为一个集中力偶，其作用面是梁的一个纵向平面。 分布载荷q（N/m，Kg/m）以沿梁轴的载荷集度即梁单位长度上的力来表示，有时是均匀的有时是非均匀布的。,(2)支座 活动铰链支座：约束条件是限制梁在支承处沿垂直直于支承面方向的移动。可沿支承面方向作平行移动，也可绕支承点转动。 固定铰链支座：约束条件是限制梁在支承点处沿任何方向的移动，但可绕支承点转动。 固定端：梁端嵌入固定的刚性体内，使得梁端不能向任何方向移动，也不能转动。,(3) 梁 简支梁：一端是固定铰链支座，另一端是活动铰链支座。 外伸梁：用一个固定铰链支座和一个活动铰链支座支承，但梁的一端或两端伸出支座之外。 悬臂梁：梁的一端固定，另一端自由。 固定梁：梁的两端固定。 半固定梁之一：梁的一端固定，另一端是固定铰链支座。 半固定梁之二：梁的一端固定，另一端是活动铰链支座。,(4) 简支梁的受力反应 简支梁内部（垂直外力）反应内力Q称剪力内力偶矩M称弯距 受力分配：力矩=力×力臂R1·1/2 = R2· 1/2R1+R2=PR1=P/2，R2=P/2R1·3=R2·9R1+R2=600KgR1=450Kg，R2=150Kg,图13 简支梁中点受力两支点的负重反应,图14 简支梁不在中点受力的两支点的负重反应, 屈应力中性面压缩区内压力伸张区外转力 屈应力大小与梁截面积、长度、形式、材料等有关。 挠曲变形（内外应力平衡失调产生的变形）梁断裂,屈应力,图15 简支梁受力的梁内部的反应,(5) 简固梁的受力反应 三种简单固定梁桥基的受力反应,P：负重，L：梁长，受力点居中,(6) 机械力学原则的应用 各种桥(梁)力学特点及要求,桥、梁图表, 各种桥（梁）的破坏形式及破坏载荷 桥的破坏形式及破坏载荷（集中）,MP：极限弯距（承载能力）：sZP ZP：塑性抗弯截面模量 矩形：bh2/4 2L/L1L2>L+L1/L1L2>1/L 双端>半固定>单端桥,桥的破坏形式及破坏载荷（分布载荷）,16/L>11.66/L>2/L 双端>半固定>单端桥 应用的局限性 忽略差别,图16 简单固定梁与固定桥的三种形式,图17 固定梁的负重反应与屈矩反应P：外力,2. 生物力学分析 (1)固定桥表面应力分析 (2)固定桥基牙牙周组织应力分析 (3)牙槽骨减少时固定桥应力分析 (4)生物力学原则应用 特殊性：反馈机制、适应性改进、粘弹性 牙体牙周组织结构形态功能，力学性质是基础 牙周储备力 牙槽骨牙周膜面积 修复的力学效应,六、固定义齿的固位,(一) 固位原理 摩擦力（静止的）：正压力成正比，摩擦系数成正比、聚合度、密合度、接触面积、表面构造、摩擦面种类、组合、材料性质等有关 约束力（动态的）：接触面几保形状约束的结构形式、物理性质、密合度等 粘结力（机械的与化学的）：粘结剂种类、修复材料、强度、面积、状况、技术因素、应力因素、界面封闭、腐蚀因素等有关,(二)影响固位之因素 1. 一般因素： (1) 基牙支持力：负重反应对基牙的要求 (2) 基牙的分布、数目：达到散力：减少杠杆作用对固位的影响 (3) 固位体：屈矩反应对固位体固位力的要求形式和质量：全冠部份冠（轴沟、长、深）嵌体：MO受近远中向力DO可能移位 (4) 桥体的抗挠强度,2. 基牙的运动形式 基牙情况、桥长度、力大小、方向、力点、形成复杂反应 单个基牙生理运动FPD整体运动(1) 颊舌向力：冠根反向运动，支点在根与中交界处 受力端基牙动度大固位体固位力：差固位体脱落 好固位体随基牙运动 基牙稳固性： 差固位体脱落较好影响另一侧, 两端基牙稳固、固位体固位力良好，无影响。 两端基牙稳固、固位体固位力悬殊，固位体脱落。 两端基牙较差，固位体固位力悬殊，影响更大。 松动端基牙，移动大，影响另一端固位体 固位力良好，损伤松动之基牙 要求：两端基牙支持力与固位体固位力相等。,图18 双端固定桥的旋转中心 F：旋转中心(支点),图19 双端桥一端基牙从舌向颊侧外力的移动情况 P：外力 F：旋转中心(支点),(2)近远中向力： 近中向力加于桥体，基牙以支点为中心近中倾斜移动 近中移位：牙弓稳定性（邻牙牙周组织、牙槽突的限制），好则移位小，差则影响大。桥体长度、弧度、影响力大小、方向 基牙的近中移动倾向、近远中向力的影响较颊舌向力小,图20 双端桥受到向近中倾斜外力的移动情况 F：旋转中心,图21 固定体轴面过分向聚合，基牙向近中移位，固立体松动 F：支点,(3) 垂直向力 均衡 有利不均衡 影响另一端中间桥基牙 负荷重，对基牙固位力、整体受力要求高近中倾斜基牙 加大倾斜 要求固位体覆盖整个面 总之：FPD的固位力应大于单个固位体,图22 固定桥一端受垂直外力牙周损伤情况 P： 力 F：支点,图23 中间基牙受垂直外力，基牙下沉，固立体松动 P：力,3. 上下颌牙的排列关系与固位上前牙(单根) 唇向移位明显上后牙(多根) 移位小上前牙桥(弧度、外形) 影响较大，不均力，固位体要求高下前牙桥(轴直、内形) 影响小,推向唇侧失去邻接,图24 前牙桥一端基牙受唇向外力它端固位体舌向脱位P： 力,4. FPD的稳定性与固位 影响因素：义齿形式 杠杆作用杠杆力大小 支点线平面 双端桥：直线型、杠杆作用小，多根为好，弧形，前牙受剪力，杠杆作用大 单端桥：杠杆作用明显 需增大对抗杠杆力的旋转关系（加基牙） 多基牙桥：基牙支点连线呈三角形或四边形稳定性良好,图25 双端固定桥桥体位于支点线上,图26 双端固定桥桥体不在支点线上的受力情况 P：力 F：支点,图27 前段牙弓不同的固定桥设计 (1)牙弓突度小 (2)牙弓突度大 P： 力 F：支点,图28 单端固定桥受力时产生杠杆作用 P： 力,图29 多基牙固定桥稳定性良好,
