急诊创伤患者的安全管理课件

急诊创伤患者的 护理安全管理,重症医学科 韩丽君,随着现代工业、交通运输业发展，城市人口的稠密加之汽车数量的剧增，创伤人数日趋增加，车祸伤在创伤中所占比例越来越大，死亡率也越来越高，死亡原因多为颅、胸、腹部创伤或大量出血,急诊救治的情况决定了车祸病人的救治结果， 而主动、及时、有效护理安全管理对抢救的 成功与否至关重要,前 言,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内， 使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内， 使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,内在因素,安全管理,抢救时人力不足 新老搭配不合理,一、不安全因素,外在因素,急诊抢救能力差 病情观察能力差 业务能力低下,人员,安全管理,人员,外在调配,（一）制定抢救动态人力调配方案,二、管理措施,确保1名伤病员对应 1名护士和1名医生,（一）制定抢救动态人力调配方案,安全管理,人员,外在调配,二、管理措施,（二）新老护士合理搭配,有经验护士,抢救护士,新护士,辅助护士,新护士,安全管理,人员,内在培训,（一）急救技能培训,二、管理措施,指导老护士 包干新护士,1.建立三级急救技能培训体系,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,每年有急救技能培训计划 每月有急救技能培训重点,第二周 小教员包干新护士,第三周 小教员考核新护士,第一周 总带教指导操作小教员,第四周 总带教考核新护士,（一）急救技能培训,1.建立三级急救技能培训体系,2.分组培训集中考核,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,1.建立三级急救技能培训体系,2.分组培训集中考核,3.护士长每晨随机抽考,随机抽考护士 随机抽考当月操作中项目,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,1.建立三级急救技能培训体系,2.分组培训集中考核,3.护士长每晨随机抽考,解决急救技能培训中 的重点及难点,4.定期召开操作小教员座谈会,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,（二）抢救预案培训,建立大咯血、急性心肌梗塞、 电击伤、突发成批伤病员等49项 急诊抢救预案及抢救配合，定期 组织培训,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,（二）抢救预案培训,（三）护士心理培训,由科室资历较老，工作年资长的8名老教员，每人分管7名护士，每周征求本组护士意见，并进行心理疏导，月底反馈给护士长,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内， 使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,安全管理,一、不安全因素,物资,急救仪器配备不足 急救仪器未呈备用状态 急救药品过期 急救物资（静脉切开包、气管插管、深静脉置管等）配置不足,安全管理,二、管理措施,物资,1.急救仪器需配备齐全，有急救仪器应急调配方案,配置齐全：心电监护仪、呼吸机、心电图机、洗胃机、除颤仪、胸外按摩机、电动吸引器、输液（推注）泵等 有应急调配方案：,2.确保急救仪器处于良好的备用状态,护士每日检查所有抢救仪器，呈备用状态，并登记 护士长每周检查所有抢救仪器，并试机登记 仪器工程师每月统一校检一次 仪器设备科每年强检一次,安全管理,二、管理措施,物资,安全管理,二、管理措施,物资,3.确保急救药品每日督查，无过期，及时更换,护士每日检查急救药品 护士长每周检查急救药品 认真填写 本年度过期药品登记本,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内， 使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,安全管理,一、不安全因素,创伤患者预检就诊流程不合理 创伤患者急诊抢救流程错误执行 创伤患者转运流程存在问题 创伤患者病情监测流程欠缺,流程,安全管理,二、管理措施,1.完善创伤患者预检就诊流程,流程,建立急诊预检分诊快速病情评估工具（2012年度急诊课题） 在最短的时间内分辨出创伤患者病情的轻重缓急，根据评估工具得分将患者分为4级，非急诊患者、急诊一般患者、需各诊室优先诊治患者、立即抢救入绿色通道患者,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,患者病情轻重缓急分5类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,独特的临床思维方法“降阶梯”思维,批量伤员分拣方法,所有轻伤， 用绿色标记,步骤,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,强调：紧急情况下使用口头医嘱执行前大声复读，经医生确认经第二人核对后使用两种身份识别方法,（1）规范口头医嘱的执行流程,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（2）规范护理操作风险告知流程,包括：静脉输液、置管、吸痰、压疮发生、 翻身、跌倒/坠床、患者转运、使用约束带可能会出现的护理安全隐患,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（3）规范患者身份识别确认流程,急诊患者就诊及抢救时均需佩戴红色腕带 核对姓名、年龄、性别、住院号,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（4）规范输血流程,建立：输血护理操作流程（不断完善）输血不良反应应急预案输血过程中血型警示标识输血结束后，血袋及时送血库，并登记,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（5）规范危急值上报流程,电话接获危急值 书写-复读-确认-观察-记录,安全管理,二、管理措施,3.加强创伤患者转运的安全管理流程,流程,认真填写患者转运交接记录单 做好转运前评估，转运后交接,包括：意识、心率、呼吸、血压、置管、皮肤、药物、影像片、腕带、病历等,安全管理,二、管理措施,4.形成危重患者病情监测安全举措,流程,（1）根据危重患者病情评估单做好患者 病情评估制定危重患者护理计划单,安全管理,二、管理措施,4.形成危重患者病情监测安全举措,流程,（2）建立急诊室特殊用药、治疗及检查的 观察要点及副作用专册,安全管理,二、管理措施,4.形成危重患者病情监测安全举措,流程,（3）建立人工气道、管路质量监测,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内， 使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,安全管理,制度,制度,完善,制度,总 结,流 程,人员,物资,脱离生命危险,如何在最短的时间，使创伤患者得到有效救治,制度,病情观察与治疗,有了安全不等于有了一切 但是没有安全就没了一切,谢谢大家,