骨关节炎与类风湿关节炎

骨关节炎与类风湿关节炎 Osteoarthritis(OA) and Rheumatoid Arthritis（RA）,王欢 中国医科大学二院骨科,骨性关节炎的定义,以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾 病 美国风湿病学院(1986),骨关节炎(OA)的危害,世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因,Adapted from Brandt KD. Osteoarthritis In: Fauci AS, Martin JB, Braunwald E et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicinc. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1935-1941; Cooper C. Osteoarthritis and related disorders. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. 2nd ed. London: Mosby, 1998:2.0-2.8.,1-1,骨关节炎(OA)的危害,目前，美国约有2000万OA患者，估计至2020年，发病人数将上升到4000万 65岁以上老年人中，70有OA症状，其中46不同程度地丧失关节功能和劳动能力 每年门诊病人700万，住院病人300万 平均每个患者每年治疗费用为2655 美国风湿病学会（ACR）63届年会，1999年11月,关节炎对社会经济的危害,*各种类型关节炎 Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.,加拿大：40亿加元(1986年)年化费,美国：650亿美元(1992年)医疗费用及工作损失,英国：3亿2千万英镑 (1997/1998年) 计算所得年化费,1-2,21世纪的前十年是骨与关节病的时代,肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因，各国每年为此而投入的大量医疗经费。 英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑，如果加上非正式的支出和生产损失则高达106.68亿英镑1 。,21世纪的前十年是骨与关节病的时代，这个问题的圆满解决也就提到了日程上来。 The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Millennium. A WHO and BJD(Bone and Joint Decade, 20002010 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland.,1-1,Normal joint,Normal joint: Range of Motion,3 demantions motion,Normal joint,骨关节炎(OA)-normal,Normal cartilage,The extreme positions of the femoral head in walking show that there is a band of unused cartilage at the anterior and posterior.,Normal jointcartilage,Proteoglycan aggregate,蛋白多糖浓度下降 蛋白多糖大小和聚合度改变 胶原纤维大小和编织度的改变 基质大分子合成与降解速率增加,OA,骨关节炎(OA):,原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常,骨关节炎(OA): 生物力学特征,关节软骨张力、压力和剪力特征改变 软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀 软骨下骨硬化,骨关节炎(OA): 组织学特征,进行性关节软骨退变，软骨面碎裂，软骨细胞成簇生长，潮线被血管破坏 修复过程，关节周围反应性增生，骨赘生成 晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，局部坏死，囊性变,The clinical Presentation of OA,Mechanical symptoms Gradual and progressive deteriorating Lack of inflammatory features Failure to respond significantly to anti-inflammatory therapy Involvement only of mechanically stress joints Radiographic evidence of joint space narrowing and osteophytes Presence of crepitus on physical exam,骨关节炎(OA),OA的症状,疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作 关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关节活动度下降，活动受限 关节肿胀，变形，各种畸形 功能下降 继发性滑膜炎,骨关节炎(OA):受累关节,常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎 少见：24MP关节，腕关节，肘关节和肩关节,OA的体征,Heberden结节和Bouchard结节 软组织肿胀 骨性肥大 关节及关节周围压痛 关节摩擦感及弹响 关节活动度下降 屈曲挛缩和畸形,骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),放射学特征,软组织肿胀 骨质增生，骨赘形成，游离体 关节周围钙化 软骨下骨硬化和囊性变 关节面不平整 关节间隙变窄,骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),骨关节炎(OA):疼痛的原因,软骨下骨骨内压增高，微骨折 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损 关节边缘骨赘的牵拉 关节囊肿胀，滑膜炎 肌肉痉挛,骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),骨关节炎(OA): 总结,OA是一组由软骨退变引起的疾病 某些情况下会有滑膜炎存在 严重程度与滑膜炎无关 疼痛起源于各种部位,骨关节炎的非药物疗法,宣教 社会支持 减轻体重(按需) 有氧运动 理疗 职业疗法,Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546,2-3,骨关节炎(OA):,骨关节炎(OA),骨关节炎药物治疗的目标,缓解疼痛及相关症状 减轻关节僵硬及肿胀 维持关节功能 减少病残/提高生活质量,Adapted from Dieppe PA. Management of osteoarthritis. In: Kippel JH, Dieppe PA, Brooks PM et al, eds. Practical Rheumatology. London: Mosby, 1995:160-164; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554.,2-1,美国风湿病学会： 骨关节炎治疗指南(1995),非药物疗法,对乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次),无效：改用小剂量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水杨酸制剂,无效：增加NSAID到最大剂量(如患者有上消化道出血或溃疡危险因素，合用米索前列醇),无效：手术/关节灌洗,Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540;Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995; 38(11):1541-1546. UGI=upper gastrointestinal,2-2,NSAIDs作用机制：Vane(韦恩)学说,Adapted from Vane JR Nature New Biol 1971; 231:232-235.,4-2,NSAIDs作用机制：目前假说,Adapted from Paulus HE, Bulpitt KJ. In: Klippel;el JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 11th ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1997;422-426; Robinson DR J Rheumatol 1997; 24(suppl 47):32-39; Vane JR, Botting RM Inflamm Res 1995; 44: 1-10.,4-3,已经上市的昔布类药化学结构式,Trademark of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA,4-6,赛来昔布,罗非昔布，默沙东,昔布类环氧化酶抑制剂作用原理,Adapted from Hawkey CJ Lancet 1999;353:307-314.,4-5,Coxib,COX-1同工酶,COX-2同工酶,胃肠道保护前列腺素,120位精氨酸,花生四烯酸未受阻,没有侧袋,通道较COX-1宽,花生四烯酸受阻,侧袋(COX-2结合位点),骨关节炎药物治疗选择,非阿片类镇痛剂(如：对乙酰氨基酚) 非甾体类抗炎药(NSAIDs)昔布类环氧化酶抑制剂 阿片类镇痛剂,Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540 ; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Lane NE J Rheumatol 1997; 24(suppl 49):20-24.,2-4,骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),骨关节炎(OA),THANK YOU FOR ATTENTION!,类风湿关节炎（RA）,骨关节炎(OA)和类风湿关节炎（RA）,OA mainly affects the weight-bearing joints and is more common in elderly and heavyweight people. RA affects small joints, is symmetrical and is commonest in young woman.,骨关节炎(OA)和类风湿关节炎（RA）,