外科病人的营养支持课件_6

外 科 营 养 Surgical Nutrition,2008年2月23日,徐文彬,一、人体正常的基本营养代谢(一)蛋白质和氨基酸代谢1、蛋白质的合成：足够热量的提供、氨基酸的输入，胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。,2008年2月23日,徐文彬,2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。,2008年2月23日,徐文彬,3、正常机体蛋白质需要量为0.81.0g/kg.d 相当于氮0.15g/kg.d；应激时蛋白质需要量为1.21.5g/kg.d相当于氮0.20.25g/kg.d。,2008年2月23日,徐文彬,(二)能量需要与储备 1、储备：机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪 。脂肪为体内最大的能源储备 。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质，85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热:氮比例在100150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。2、能量需要：与年龄、身高、体重等有关，一般正常成人每天基本需要量为25Kcal/kg。,2008年2月23日,徐文彬,二、饥饿、创伤后的代谢变化(一)饥饿时的代谢变化1、代谢率降低，能量需求减少；2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解；3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。,2008年2月23日,徐文彬,(二)创伤等应激时机体代谢改变1、能量消耗增加，呈高代谢状态，增加程度与创伤等应激程度有关；2、糖异生增加，利用下降，出现胰岛素抗性，血糖升高；3、蛋白质分解增加，外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。,2008年2月23日,徐文彬,三、营养状态的评定1、病史：导致营养不良的原因。2、体查：体重低于标准体重15%以下，三头肌皮皱厚度、上臂周径低 于标准值10%以下。,2008年2月23日,徐文彬,3、实验室检查：A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定B、淋巴细胞计数：<1500C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验,2008年2月23日,徐文彬,四、营养支持治疗(一)适应症1、严重营养不良的病人；2、严重创伤、感染或术后发生严重 并发症估计较长时间不能正常进 食者。,2008年2月23日,徐文彬,(二)方式胃肠营养和胃肠外营养两大类 (三)原则消化道功能正常或存在部分功能者首选胃肠营养，不能或不宜经消化道或经消化道不能满足需要者再选用胃肠外营养。,2008年2月23日,徐文彬,五、胃肠营养(Enteral Nutrition)(一)特点 1、消化道功能正常或致少上段小肠(约100cm)吸收功能正常；2、符合生理，并发症少，费用低，容易实施。,2008年2月23日,徐文彬,(二)肠内营养配方1、以整蛋白为主的制剂：需要消 化，溶液渗透压较低。2、以蛋白水解产物氨基酸为主的制剂：不需消化，渗透压较高。,2008年2月23日,徐文彬,(三)实施口服途经或各种管饲途径。(四)并发症1、误吸；2、胃肠道反应:腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。,2008年2月23日,徐文彬,六、胃肠外营养(Parenteral Nutrition)(一)特点1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分泌有抑制作用；2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高。,2008年2月23日,徐文彬,(二)胃肠外营养制剂1、葡萄糖：为肠外营养的主要能源物质。浓度>10%不宜经周围静脉输注 。超过 5mg/kg.min、5g/kg.d的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。,2008年2月23日,徐文彬,2、脂肪乳剂A、以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳化剂，甘油为等渗调和剂；B、产热高、性能稳定；C、为等渗溶液，可经周围静脉输入；D、以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方最常用；E、可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症；F、脂肪乳剂供热占总能量2030%为宜， 成人一般12g/kg.d。,2008年2月23日,徐文彬,3、复方氨基酸溶液A、分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨 基酸溶液两大类；B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的特殊作用；,2008年2月23日,徐文彬,4、维生素：水溶性维生素需每天给予，禁食23周需补充脂 溶性维生素。5、微量元素6、电解质,2008年2月23日,徐文彬,(三)输入方式1、单瓶输注2、全营养混合输注(All in One)(四)输入途径1、周围静脉途径2、中心静脉途径,2008年2月23日,徐文彬,(五)并发症1、技术性并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，其中空气栓塞最为严重。,2008年2月23日,徐文彬,2、代谢性并发症A、高血糖或低血糖；B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪超载综合征；C、水、电解质紊乱；D、微量元素的缺乏；E、肝功能损害；F、胆汁的淤积，胆结石的形成；G、肠粘膜的萎缩，肠粘膜屏障的减弱等。,2008年2月23日,徐文彬,3、感染性并发症主要是导管性脓毒症，还包括穿刺部位感染以及肠源性感染等。,2018/9/27,泸医外总,再 见,