眼科学第十三章眼视光基本概念课件_1

1.00 D以内的角膜散光可通过普通软性角膜接触镜矫正，高度的散光和不规则散光可试用透氧硬性角膜接触镜（RGP ）矫正。,五、屈光参差,双眼屈光状态不相等，不论屈光不正的性质或度数不同均称为屈光参差（anisometropia )。,【临床表现】1.低度屈光参差可勿症状。2.屈光参差超过2.50D，因双眼物像大小不等产生融合困难而破坏双眼单视，为使物像清晰将引起两眼之间调节矛盾，故常出现视疲劳和双眼视力降低。,3.交替视力 如一眼近视，一眼为轻度远视，看远时用远视眼，看近时用近视眼，因为都不需要调节和集合，故无症状。通常屈光参差在3.0D5.0D以下时，交替视力是可能的。,4. 屈光参差大者，屈光度高的一眼视网膜中央区物像可被抑制而形成屈光参差性弱视。,【矫正】 两眼差度以不超过2.50D为原则，个体差异大，主张积极进行矫正。框架眼镜无法矫正者，可试戴角膜接触镜。也可考虑角膜的屈光手术。无晶状体眼引起的高度屈光参差，采用人工晶体植人。,第四节 老 视,随年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐减退，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，40-45将阅读物的距离移远来试图补偿调节幅度的减少。这种现象称为老视（presbyopia)。,【临床表现】1.视近物困难 近点远移，阅读时看不清楚小的字体，把书本拿远。随年龄增长，症状明显。喜在光线强的地方阅读，既增加书本的亮度，又使瞳孔缩小，加大景深，提高视力。,2.调节性疲劳 调节力的减退，阅读需求接近调节力极限，阅读时，几乎要动用全部的调节力，不能持久工作。,3. 老视是一种生理现象 是人生的必经阶段，但原有的屈光状态将影响老视症状出现的迟早，原有远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚或不发生。,【处理】配戴凸透镜以补偿调节力的不足。正视眼一般初次（40岁）配戴+1.00D即可，以后每增加10岁加+1.00D，60岁以上约需+3.00D。,配镜度数应根据原屈光状态和工作性质作适当加减。可选单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。,第五节 低视力,患者双眼经过治疗或标准的屈光矫正后视力低于0.3至光感，或视野半径小于10°。,我国(1957)的低视力患病率为0.85%，主要的病因依次为白内障、屈光不正/弱视、沙眼、角膜病及脉络膜视网膜病变。国外低视力发病率差别较大，最高的是沙特为10%（1990年），美国为1.3%一1.9%（1990年）,发达国家第一位的盲因是黄斑变性及其他眼底病。而我国，先天性白内障丧失视力者约占27，因黄斑变性者仅约7%。,【临床表现】1.视力 视力明显低于正常，有些患者虽然黄斑区或中心凹功能丧失，近黄斑区的视网膜往往会自发或通过训练产生代偿作用。,2.视野损害 可以是中心性，也可表现为周边性视野损害。3.空间对比敏感度 对比敏感度阈均明显受损。对比敏感度的下降造成视功能减弱。,4.暗适应 视网膜病变者常出现暗适应功能差。5.色觉障碍 视神经炎、锥体细胞变性引起的低视力可表现为红绿色觉障碍。视网水肿、视网膜下积液或青光眼所致的低视力，可表现为蓝黄色觉障碍。,6.双眼单视功能障碍 不少低视力患者出现双眼同时知觉、融合力或立体感障碍。7.非眼球疾患的干扰 老年人的视觉功能减退、严重的全身性疾病或心理障碍都可影响视觉功能。,【诊断】1.详细询问病史，系统的临床检查，能提供低视力的原因以及视功能障碍的评估。,2.在诊断低视力患者中，应注意：双眼均达到低视力标准。应有残余视力。标准常规眼镜，不包括放大镜、望远镜、针孔镜等；如果视力在正常范围，但视野低于10°，仍属低视力范畴。,【治疗】 配用助视器。助视器的作用机制分为三个方面：调整焦点或成像的清晰度；调整视网膜成像的大小；调整亮度、对比度，遮蔽分散光。,助视器可分为光学性助视器和非光学性助视器。光学性助视器又分为远用和近用两种。,远用光学性助视器: 有眼镜式望远镜、单筒手持式望远镜、卡式望远镜、双焦望远镜、全视野望远镜（接触镜望远镜）等。近用的光学性助视器: 有眼镜助视器、近用望远镜、手持放大镜、立式放大镜。,近用的光学性助视器: 有眼镜助视器、近用望远镜、手持放大镜、立式放大镜。另外还有可以采用电子的手段来达到放大的作用，如闭路电视和电脑软件。,非光学性助视器。 改变照明、控制反光、加强对比度、控制光的传递、增加体积和线形放大及改善环境等来达到提高视觉功能的目的。,第六节 屈光检查方法,屈光不正程度的检查称为验光。,【分类】1.根据睫状肌是否麻痹(1）小瞳验光：在自然瞳孔下进行验光。可用雾视法。按近视或远视的程度，放置凹透镜或凸透镜或柱镜镜以达到该眼最佳矫正视力。,(2）散瞳验光：使用睫状体麻痹，散大瞳孔。强麻痹剂。常用0.5%一1阿托品眼液或眼膏，3次日，连用3日；一般麻痹剂。0.5%托品卡胺眼液，验光前30分钟应用，缺点是调节不能完全静止。,注意：6岁的儿童，+ 3. OOD的远视眼，共转性内斜患者，需选用阿托品散瞳验光。而12岁以下儿童，必须进行散瞳验光。有视觉疲劳症状的远视成人，也应选择散瞳验光。,2.根据验光配镜处方（1）常规验光：目前常用的验光配镜方法。（2）医学验光：为医学目的的验光，常规验光反映出眼球的屈光状态，医学验光是在常规验光的基础上，按医学目的进行正确的处方,医学验光含有以下步骤和内容。检查主导眼，使验光后优势眼的矫正视力略好于对侧眼；检查眼位。内斜时，近视眼配镜度数浅些，远视眼配镜度数深些。外斜时，近视眼配镜度数深些，远视眼配镜度数浅些；,检查调节力。调节力过强时，近视眼配镜度数浅些，远视眼配镜度数深些。调节力弱时，近视眼配镜度数深些，远视眼配镜度数浅些；,核准散光轴向。顺规散光配得浅些，逆规散光应配足；配镜后的双眼调节保持平衡。,3.根据屈光度的判断对象（1)他觉验光：客观判断屈光状。,（2）主觉验光： 被检者的主观知觉判断屈光状态。,第七节 屈光不正矫治,一、框架眼镜,特点：安全、简便、经济。材料：玻璃和树脂。玻璃镜片耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。,树脂镜片不易破碎、较轻、抗紫外线，但易磨损、镀膜工艺的发展逐步克服了树脂镜片的易磨损等问题。,镜片设计已有突破性进展。非球面镜片，更薄、更轻，并减少像差，提高像质。渐变多焦点镜片，通过同一镜片的不同区域看清远、中、近不同距离的物体。,验配框架眼镜时，将镜片的光学中心对准瞳孔中心，否则将产生棱镜效应，所产生棱镜效应大小与镜片度数和瞳孔偏离光心的距离成正比，即：PcF。,框架眼镜镜片与角膜顶点存在一定距离（国人为12mm，欧美人为13mm），高度数镜片存在放大率问题，高屈光参差者因双眼像放大率差异而难以适应。,二、角膜接触镜,角膜接触镜（contact lens）与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率与棱镜效应问题，较固定地使用镜片的光学中心，视力比框架眼镜好，尤其对高度屈光参差及角膜性散光矫正更有优势，主要缺点是易影响眼表正常生理。,分为软镜和硬镜软镜：由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。,特点：验配较简单，配戴舒适。软镜易产生蛋白等镜片沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎、角膜炎症。软镜更换周期不宜过长。,硬镜：一般是指硬性透氧性接触镜（ RGP），由质地较硬的疏水材料制成。特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但配较复杂，需要一定的适应期。,由于硬镜和角膜之间有一层“泪液镜”，矫正散光效果好。一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼疾的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。,角膜塑型术（OK)： 一种特殊设计的高透氧硬镜，采用逆几何状的设计；设计是中央部分弯度小，周边部分弯度大。通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。,三、屈光手术,屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态。因角膜屈光力约为43D，约占眼球总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角膜和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的屈光状态。,（一）角膜屈光手术1、放射状角膜切开术 （ RK） 在角膜前表面中央区 以外区域，行对称的放射 状切开，使角膜中央区变 扁平，屈光力减弱，从而 矫正近视。在预测性、可 矫正度数等方面存在较大 局限性，且手术并发症较 多。,2、准分子激光角膜切削术(PRK) 工作物质为氟化氩（ArF）波长193 nm，特点是对角膜的穿透力小，热效应低，有精确去除角膜组织的效应，切削表面非常光滑。通过切削少量角膜浅表组织，以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力。,美国威视巨星级S3准分子激光,3、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）利用微型角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后作基质层的激光切削。优点是保留了角膜上皮层及前弹力层，更符合角膜的生理，术后发生角混浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻，恢复快。,4.准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术（LASEK, Epi- LASIK）常用20%乙醇浸泡角膜瓣范围30秒，用显微角膜铲分离角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下膜组织行激光切削，然后将上皮瓣恢复，此种手术称为LASEK。若角膜上皮瓣采用微型角膜刀制作，此种手术称为Epi-LASIK。,飞秒激光在眼科手术中应用1飞秒1015秒 波长1053nm它是适用于2000度以下高度近视，全激光手术。有以下优势：1.高度近视患者需要切削的角膜厚度大，飞秒LASIK制瓣最薄可达90微米，比传统LASIK微型角膜板层刀可节约4050微米角膜厚度。 2.飞秒LASIK制瓣时，所用的负压环压力（35mmHg）明显低于传统LASIK (65mmHg) ，降低了一定的风险。 3.飞秒LASIK制瓣时，切削深度均匀，损伤的神经和血管少，降低了干眼的发生。 4.飞秒LASIK保留了传统LASIK的特色，但更加精确，并消除了由于机械刀而引发的可能并发症，更加安全；恢复时间、愈后效果都更胜一筹，成为当今先进的激光治疗近视手术。,（二）眼内屈光手术摘除晶状体，如白内障摘除及IOL植人术、透明晶状体摘除及IOL植人术；不摘除晶状体，如虹膜支撑的或前房内的IOL、晶状体前接触镜等。,6、7、8mm OZ,2.施于巩膜的老视矫正手术前睫状体巩膜切开术、前睫状体巩膜切开合并硅胶扩张条植人等。3.施于晶状体的老视矫正手术无晶状体眼多焦点人工晶状体或可调节性人工晶状体植人术、有晶状体眼多焦点人工晶状体植人术等。,（四）后巩膜加固术 适用于病理性近视 （8.00 10.00D以上，且每年增加0.502.00D）。通过巩膜加固的方法来加强巩膜的抵抗力，阻止近视的发展。用异体巩膜、阔筋膜或硬脑膜作加固材料。加固条带必须服贴在黄斑区的巩膜面上。,2. 巩膜扩张术 1992年，Schachar首次提出巩膜扩张术，即老视逆转手术，应用巩膜扩张带重建晶状体赤道部与睫状肌之间的生理空间，使前部睫状肌纤维扩张而开始增加调节，术后经过视近训练，使睫状肌恢复力量来提高调节力，但疗效和理论有待进一步观察和证实。,【思考题】1、简述调节产生机制。2、试述屈光不正分类及其临床表现。3、简述屈光不正矫治方法。,参考书籍：,徐广第 主编. 军事医学科学出版社.2005，06,