乳腺癌的护理查房课件

乳腺癌的护理查房,李增翠,病患姓名:彭以华 住院号：11064847 年龄：60岁 性别：女 民族：汉 入院时间：2012年10月7日诊断：右乳腺癌,病 情 介 绍,患者因“十余天前自觉右侧乳房疼痛，触及右侧乳房有一包块”慢诊入院。 专科检查：乳头无凹陷，右乳外上象限可触及一肿块约3.0x3.0cm 大小，边界不清楚，表面不光滑，活动差，质硬，轻度压痛，表面无红肿，可见酒窝征。 10月9日乳腺彩超提示右侧乳腺外上象限占位患者于10月10日在全麻下行右乳癌改良根治术术中冰冻示右侧乳腺浸润性癌,粉红丝带行动,国际上把每年的十月作为“乳腺癌防治月。”许多人都参与其中。希望我们大家也参与这项爱心事业中。,乳腺癌的相关知识-解剖,解剖,乳腺癌,乳腺癌,病因,内分泌因素：多发生在40-50岁，以更年期和绝经前后的妇女多见，可能与雌酮及雌二醇含量提高有关，月经初潮早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳癌发病均相关 家族史：生母或同胞姐妹患有乳癌为高危因素 其他：高脂肪饮食、肥胖、乳腺良性疾病、环境因素均可能为乳癌发病原因。,病理类型,非浸润性癌 包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 早期浸润性癌（癌的浸润成分<10%） 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。,浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。 其他罕见癌和特殊类型癌 炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌,临床表现,1.乳房肿块早期：无痛性、单发小肿块，质硬、表面不光滑好发于乳房外上象限(50%) 中央区20% 晚期：肿块固定 侵犯胸膜于胸大肌，固定于胸壁不易推动卫星结节、铠甲胸 、皮肤破溃,临床表现,2.乳房外形改变乳头内陷：癌肿侵犯乳管酒窝征：癌肿侵及Cooper韧带，使皮肤凹陷桔皮样改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿,临床表现,3.乳头溢液血性分泌物9-14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌 4.转移征象淋巴转移：最常见方式，最初见同侧腋窝淋巴结，锁骨上淋巴结转移 内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛 恶病质,辅助检查,乳房X线：钼靶X线摄影显示乳癌呈密度增高阴影，边缘不规则或呈毛刺征，蟹状改变。 彩超：癌瘤边缘不规则，凹凸不平，内部呈低回声区改变，可观察血供情况。 细胞学穿刺 活检（病理）,1、手术： 乳腺癌根治术：乳房、胸大、小肌、腋窝及锁骨 下淋巴结的整块切除 扩大根治术：根治+胸骨旁淋巴结 改良根治术:两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大小肌。前者淋巴结清除与根治相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。 单纯乳房切除术:适宜原位癌、微小癌及年迈体弱 保乳手术：完整切除肿块+腋窝淋巴结清扫,治疗措施,治疗措施,2、化学治疗：早期，联合。(CMF方案)手术后一周，环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶，静脉给药，第一天第八天给药一次，间隔四周再进行第二个疗程，化疗6个疗程。（CAF方案）环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶，静脉给药。 3、激素疗法:癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体，常用雌激素拮抗剂（三苯氧胺） 4、放射疗法 5、生物治疗,护理诊断,术前 1、焦虑、恐惧：与惧怕癌症、担心手术及预后有关护理目标：病人焦虑情绪改善，积极配合手术治疗。护理措施：1）热情接待病人，妥善安置病人。 2）介绍环境、医院制度、床位医生及责任护士，告知成功的术例和手术医生的资历。 3）讲解疾病及治疗的相关知识，鼓励患者配合各项检查及治疗。 4）加强护患沟通，了解病人所想所需。护理评价：患者目前情绪稳定，10.10手术顺利进行。,护理诊断,2、知识缺乏：对疾病及手术不了解护理目标：病人能了解疾病的相关知识，主动配合。 护理措施：1）告知术前相关检查的目的和注意事项。2）多与病人沟通，讲解手术的重要性及相关注意事项。 3）做好术前病人的各项准备工作 护理评价：病人主动配合术前各项检查，手术顺利进行。,护理诊断,术后 1、清理呼吸道低效：与全麻、呼吸道分泌物增加及切口疼痛有关。护理目标：病人呼吸平稳，呼吸道通畅。护理措施：1）全麻未清醒时，给予去枕平卧、头偏向一侧。2）指导进行有效咳嗽、咳痰。3）病情允许，协助翻身拍背。护理评价：术后病人呼吸道通畅，无明显咳嗽、咳痰。,护理诊断,2、疼痛：与手术创伤及引流管牵拉有关。护理目标:患者疼痛减轻。护理措施：1）与病人适当的交谈、教其听音乐等一些转移注意力的方法。2）协助病人取舒适体位，以缓解疼痛。3）按摩背部，增加舒适感。4）妥善固定胸壁乳胶管，防牵拉。护理评价：患者术后第二天主诉疼痛减轻。,护理诊断,3、自我形象紊乱：与乳房缺失引起形体形象改变有关护理目标：患者及家属能适应乳房缺失的形体改变。护理措施：给与患者心理上的支持，帮助患者树立信心，必要时可以佩戴义乳，树立积极正确的生活态度。护理评价：患者目前能适应形体形象的改变。,护理诊断,4、知识缺乏：缺乏治疗、康复知识护理目标：患者及家属掌握术后康复知识，积极 配合治疗。护理措施：1.指导患者术后功能锻炼，给予示范2.给予术后功能锻炼宣传单3.并鼓励患者每周二、四、六观看并学习康复操。护理评价：患者及家属掌握术后患肢功能锻炼的方法，积极配合治疗。,护理诊断,5、潜在并发症：皮瓣坏死、皮下积液、右上肢肿胀、患肢废用综合症 护理目标：无并发症发生护理措施：1） 术后切口盐袋压迫，手术部位绷带加压包扎松紧度能容一指,减少创腔，使皮瓣与胸壁紧贴以利愈合2）告知患者术后5日内患侧上肢制动，以免皮瓣滑动。3）注意观察皮瓣的血供情况 4）维持引流管的有效引流5）观察引流液的颜色和量6）观察患侧上肢末梢的血运情况7）指导患者术后功能锻炼。,预防上肢肿胀 1）勿在患肢上测量血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2）指导患者保护患侧上肢平卧时患肢下方垫枕10-15°肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动用吊带或三角巾抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧。 3）按摩患肢或进行握拳、屈、伸肘运动，促进淋巴回流 护理评价：至现在未有并发症未发生。,乳房自查,1、采用低脂高纤维饮食 2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖 5、慎用激素类药物 6、不用或少用口服避孕药 7、顺其自然做母亲 8、自查乳腺,早期发现,及早就医 9、保持良好心境,预防乳腺癌的生活常识,5种水果预防乳腺癌,山楂,柑橘,猕猴桃,大枣,5,芒果,谢谢聆听！,