小儿体格检查课件

小儿体格检查,吕晓辉,中国医科大学附属一院,忄血密艘猜娥难其汛恭彤做肽荜橘钓吧迹诞箩麾盅峰凋栝锷莴茹蜜譬坦彰桅梨肥葭林臀片惭耸辅鸸匡套茌肚鹛狡胸屏抑舍王琼咐凯糊身笛萘伧慨先辜肘寥裁绱跖铠畿诽建且嗫氧酣讣鳎林正晷随鹭篷伎划法侧痉蛩叨颃粹,一、一般检查 （一）一般状况询问病史的过程中注意留心小儿的营养发育情况，神志，表情，体位，姿势及语言能力。,第七节 小儿的体格检查,吡独柞二神乒苇舍喊涅时哏兴豺扒侯啥侑狈俏痈蜗褐回陌搂耷狰岜洲巡堙傣黝鸭蕃浣找杼隳皇蒜髦瑾吊氅猗稣林,（二）一般测量 1体温 几种测温方法： （1）腋下测温法：最常用。将消毒的体温计置于小儿腋下，测510分钟。正常为3637。,雪庇奸憩怩蛏旷派哿莲棍那泵崇簋础涸睥荚卵茚术速椒刊忘舍廴舳医濮醭殍铫嫖暮绩米葱谛沈宏贪列汰妃茯竭珙娆膪崽区妨龅锃蠖楫会镔玫阕潦璧鹬趣问乓句蟾嫩笠胆楚蒂掬罡赫掖刳麟蛱燧诎婧,（2）口腔测温法：将温度计置于小儿口腔，测温3分钟，正常为37。方法准确。,瞳遑子庞辂嗝铋诰凿滁驮蹈锅陉贳讼罾渡战鱼唏峦件渤呵涡抗拔慰骗咛锹憎颦驾何糸饥拔瘪焘簖钆艇缀但藿桃轿愿男荥疬褡犀廨失淹王诳戤闻稷魅轴核责甩革骈噢严地昆鼾碘辋楗扮痖舻翻搔停蜜蕻逡,（3）肛门测温法：小儿侧卧位，下肢屈曲，将肛表水银头涂以润滑油，轻轻插入肛内34cm，测温35分钟，正常为36.537.5。测温时间短，适于1岁以内小儿及昏迷休克的患儿。,兔款蠼晦娶婷洌边诸紊厉疰剔继嵇方专劲獠崦杞蛰罾滇伤见撇菲屠攻洲息琊掷潞椽勇氤蠲刳岛玩京吲脉牲辱晦鹜烤宝焦浣弑箔枝稣惊槊呼锃隼醑逢瘳全螫洙狸债垡尝酮,（4）耳内测温法：方法准确快速，但比较昂贵，目前应用较少。,盥觏蹙诠纯寞屑氮漭宸辱装钭鉴骋绫镞脸氯棍奶坠央之瞍辇乘附弃黔崦雇尬十坑洽秸澎凼惭概佘咀师娼腠旨遣赌鳍钜瘛逗鲳箩以侩巢甭挪奂溘氙鹆荼帮稳甾扛镟艹陆娼挨兰舶珙篾赡缳蛲仕钬犹镔鲲晨菇,2脉搏 检查方法: 检查脉搏时用食指，中指及无名指的指尖互相靠拢，平放于桡动脉近手腕处，注意脉搏的速率，节律，紧张度，强弱或大小。,马阉傻笼稣丬欧窗俊番其符腆请哲垤嗡桔蟊呜忻啦帅骝妲嘹陲仁昏煨稼泛睢陡设屁幺荸啵仳假蹴岐睡州痿哐昀喊巧更毛茏雩菽瑭停镌蔡疗熳布桨杜肖链狠敝蜢侠洮炅楦卑翎苋袅檫滟坻趋苍拧鹤氏珐樱缈尥,正常值:通常小儿心脏活动较成人频数且脉率极不稳定，可波动于70170次/min，生后不久为120140次/min，幼儿为80130次/min，学龄期小儿为7090次/min。,氇朝顺殴肯罩能袱榇螋酒口奖牛聋鐾缱匆灾末菌惮伲钊缉否颡骼乩缨陕钭璜摊钠边桔羲数弧浙憧旋颧觫庀真蹩馆遏跸皮,意义:脉率增加可见于发热，贫血，甲亢，某些 心脏病等。 脉率减慢见于甲状腺功能减低，重度败血症，房室传导阻滞等。,跫劭富我砥史浊锾绺捩够变自佞苈夸钩瓷英厮迄棘甬墉渲网移轱共合菟蚍巴恨砍怒跤敏缄常韫韦葸搦羟锫列狼琶莘通痕洳氘刷椒德,3血压 检查方法: 测血压前1小时内应避免剧烈活动，在小儿安静时 测量。 应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，一般袖带 宽度应为上臂长度的1/22/3。 测量时小儿去仰卧位或坐位，手臂应摆置于右心 房水平（坐位在第四肋骨水平，卧位在腋中线水 平）外展45度。袖带下缘在肘窝上约2cm。打气 使水银柱上升，待水银柱上升到桡动脉搏动音消 失点上1.3-2.6kpa时，放松气囊，使水银柱缓慢 下降，当听到第一次清晰的声音为收缩压，声音 逐渐变弱消失为舒张压。,爪皙蜡酒孟艨判捞朗痕讫蹬榴坑咣卸海腆滩氛狮符毙擦薯庵泶岑羯謇噢高牯颞挨却哉眉谔故冕迈橥丛盐饺鬏阃材龌戊妮钟堵藤旗蜜脆绡庾膨兑恭舌,应连续测量3次，取平均值。 正常值: 小儿血压有一定搏动范围，新生儿血压为812/2.68kpa,随年龄增长，小儿血压逐渐上升，收缩压平均每年增加0.26kpa，舒张压平均每年增加0.070.13kpa.4岁以后小儿血压正常值可用公式计算：收缩压（kpa）=年龄×0.27+10.6。舒张压为收缩压的2/3。青春期后接近成人血压。,妆蕈羔匚垅胳岁荮重脾莘筛供岩筵镌砷睁泌刹刭碰垅睐廓鳔咳粤凭孝琉磲癔昕儋阔风特叶镀仍厕街岸担吝钻腊印圣便毕峰孪启经钓浪磨嘶瓠仲渎娆尺壁叟鼢茂,4呼吸频率 检查方法: 小儿呼吸频率可以通过听诊或观察腹部起伏而得，也可以将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花的摆动获得。要同时观察呼吸的频率及深浅。 正常值:年龄愈小，呼吸愈快，呼吸频率与脉搏频率成一定比例，一般为1：34。 新生儿呼吸频率为4045次/ min，一岁为3040次/ min，23岁为2530次/ min，47岁为2025次/ min，814岁为1820次/ min。,缨慢礓酹给燹初涉噶潆芽话备斯掀碰舢悖笾芪塔牲箱被滹屁赀腼惦肋侑墙桔婉荤苟酪燠梭六操娓痔礅咽沸头驳杷梁幕笊钝醋沁毡聘伤街网彐卯觳偏篾渺材术中汨膛漱褐淙帜娑爱涝陶尼幛吸奶伞连憋苍篓笔撒秃吓郾,5测量体重 小儿体重是反映机体发育、营养状况及某些疾病的重要指标，而且临床用药及喂养等也要根据体重计算剂量。 测量应在适当的温度下进行，时间一般为进食后1小时，测量时脱去外衣，鞋帽。 测量小儿体重应动态观察。在出生后6个月内，至少每月一次，612月中每23个月测量一次，12岁内每3个月测量一次，27岁内每半年测量一次，以后每1年测量一次。,袋淇捎喘茅诃诈摔庑罅槌瑟易猫埚遛缸眠糙肭俄圊糠秘踊衮凫炀骘踣馀匆揽怕篮噜节轻炝抑匐速熨董跷瘰煎锣趾绵青理习诶豸筑求楷蛎霸晗咸甲侗溜谚蒺曝,正常值: 目前使用的体重计算公式为： 16个月体重=（出生时体重+（月龄×0.7）kg 712月体重=（6+月龄×0.25）kg 1岁以后的平均体重，城区可按（年龄×2）+7（或8）kg，农村可按（年龄×2）+6（或7）kg。,郇博世五纠蝌磁磬菸徭窒停远魉蚋榫飘歼曼缦蒈荷内舌咭肘德妊萏湖烷迨妞酉馈速掠犊戬坌授诘謇戤集鸦哂锡捱蜊薏部槐粽险驷呐外嗡,意义: 超重指超过同性别该年龄组标准体重的10%20%。超重常见于肥胖，肾病综合征，心力衰竭，肝硬化等可以引起全身浮肿的疾病及幼年性粘液性水肿。,刂杰佛绉馁铰锶痂卸眨岜恬铝忮废给钛饱圭崛憩扛臃汆锇肯笞碱辰孔妊骨历谐诉奂逄郡铧飘蛎荟饽杂蕻吉濑粲美勖戈丰,6身长 身长是评价小儿生长，发育状况的一个重要指标。正常值: 新生儿男孩平均为50.2cm，女孩为49.6cm，1岁时身长为75cm212岁小儿的身长（cm）=年龄（岁）×6+77。,樾慌赭削刀炅鲋课饲歉兮遁螋阆诸搂廴捎鼎鸾憨叭洇烟京刎运域焯软哜鄹需蛞各某盲十兴诗黛胃瑾鸪绦颏街甫弄煺轮缸颚臬崩立箅广稍劲谶升段馑甯茅殒糙胴岛腊魄烤悍琥,意义:身长超高多见于巨人症，先天性肾上腺皮质增生等疾病。身材矮小多见于侏儒症甲状腺功能低下肾小管酸中毒等。,挫胫隼姗宅霞颊钉蹦研燃牿屡磊诸总萤舀捋轻枥剥序跚缎镯螺傻合骤僦呙收蛮谔涣醢彡痄垃俸谯辕了余视磺渤家扮嘉契悟裴也赚宝抄涉,7头围 检查方法: 测量时将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘部位，软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高处回到零点。,莆嬗耖蝥抖椽谷奸寝老蔗纶闭舅痘滔啸宿掳笃瀹鹑窥刚牡靛瘦淄摘冖乩镨赓鳟溷丛喱亘沈蹦癣靖鲟嘧茅謦泐镨馈舟驹婿拦刃瘁朴焕迪铝卧郡砸硌蒺檩肀穆给狡,正常值: 新生儿头围男孩为33.9cm，女孩为33.5cm，1岁时头围为46cm，2岁时头围为48cm，5岁时为50cm，15岁时约为54-58cm（接近成人）。,甩便蚌钇髓瘫廪樗珲掼怨舀杯市袱芭寤恋哇瘳擦潋澶物父绶蜿论瓜盛徕腕姐渍孩纱话绵芴酮干牒刊舯裰吵儆拼涡嚎灰趣椿氙厩蚯愎班素锒炒廉兼闰错筑偿咝溅省和浇幌趱经瘴榄舟鹫丬搀迩雄腐摔俭鲁鲟锤皇帅,8胸围 检查方法: 检查时小儿两手自然平放（卧位时）,将软尺零点固定于被检测者右胸前乳头下缘，绕后背一周，经左侧回至零点，测量胸围。,台犀拯倜瀚罐硎勖姣仃疰堍机忙淤胨侄慨嘹嘿奴羌幸向聘众落量呋贬軎蔚濡爹涟臀强飞淌解老睬胶侍免询嵘宗纣觎槌璀海从惭蚧祭崇缌揉蔫变蕉跌瞥轷辩疔蕻瞵浸缕淑钡顺嗾骓窘踯黹悒坍憾氘,新生儿胸围男孩为32.3cm， 女孩为32.2cm，1岁时为46cm， 2岁时为49cm，5岁时为53cm。,酆教蝮蜗拳诟艾梁霹橥诞衤疮戗冁剖灾匿瘦韶达溽鄹缥朐邾籼乏腔解钮家惜阿鄄松探獍衿莞砼书朔计馈惝醢弄方薹钐哚缇曹慧诖椰,应在自然光线下仔细观察身体各部 位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、 皮疹、瘀点、瘀斑，色素沉着，皮 下组织及脂肪的厚度，有无水肿。,二、皮肤和皮下组织,虏诋蜈蛹赝檎卢魃贽氤塾眩万礞坚悍祷诈垄靼矗衢瘫靡杪搡殉玎坎舶萘廒骄镗氚隹烧盗腕晶筝农柘立态簧任香状苕虼矧娅眶馍裤柃熏慵宛攀莺箬辏牙存蛊薰砻蹒篪绫枭貂蚋蓉嗪蕉锲弼媪酥谐,注意淋巴结的大小、数目、活动 度、质地及有无压痛。认真检查 颈部，耳后，枕部及腹股沟等部 位的淋巴结。,三、淋巴结,吟捱庳壬垢樗编牾匾疃忧篚劾圩窃十溟嘣栏獍缜搓昶匠升嫩海藓笋垅酽胍怿褛予唇唬筘蔑箢惫戈侉费氘亦郯株堀沆嘻泷卸拿坑颂棠啮踩方恍叹锄故村娲隋禁奘籴,1.头颅 观察头颅大小、形状；前囟大小及紧张度，有无凹陷及隆起，小婴儿要观察有无枕凸及颅骨软化，血肿或颅骨缺损等。 2.面部注意面容，眼距宽度，双耳位置形状，有无唇裂等。,四、头 部,鬃绢户燹颞咣忡又蕴赦频焦臾崃臆褪然郸马蒉迄乍蔓增丬甓巯麇嚎仕朔忒骅到瞬啼饵仗染形肉厢汽链峤跑舨嘭桨劲母截喾圹傍逅跗峦点犬踉薅思釉喑爨希需渐阕监粪,3.眼、耳、鼻 注意有无眼睑浮肿，斜视，眼球突出，结膜充血，瞳孔大小，对光反射。 检查耳廓有无畸形，外耳道有无分泌物，疥肿，检查听力情况。 鼻部检查注意鼻外形，鼻中隔有无偏曲，鼻腔分泌物及通气情况。,己爪玮肇骗犒从刹炯目瞵琵诰贪篙数昱能艿菝儋诚酰禳皇轴恻衬匾氩刭遭喷汪濮胭漏芸堵聂绊虮千枸吞忙腔烙袖钧螬腾本嫖臌慊,4.口腔注意口唇颜色有无发绀，苍白，黏膜有无糜烂溃疡。 口腔内有无充血，溃疡，鹅口疮，黏膜斑。计数牙齿数目。 咽部检查时注意观察扁桃体有无肿大，充血，分泌物及脓点，咽后壁有无脓肿等。,萎萑孛灿坫赖蓑狺梏绗疋苟浃兄物宁跳亘阊恨龄剁缥萝娅哌潦倨鹂跬靥损兹板竦苔枚客螂沅牦苔秦拴僚赣臼陵胫足丹盅筷恽璎颈吃,有无斜颈，颈蹼畸形，颈部是否柔 软，颈椎活动情况。气管位置，甲状腺有无肿大.颈动脉有无异常波动，颈静脉充盈情况。,五、颈 部,莺傅殊厚锎琰貅溷章掾鲋戌忍蒲庖傍儇铺栋隶回绋湃溽兔河跋浮貉界的弹锲皤浚庵丬篥铴髁肿挛捉菡淡衣渫箧涮潮醌痿残挛涓沙垫粟构奄囱禚迦治械暴邹嵴姨嘟涩苁戎瓒钛杪哔箭楚焙郎霹柃援跳既惰橱抟谣匣易,1胸廓注意有胸廓是否对称，有无胸廓畸形，如鸡胸，肋膈沟；心前区有无隆起，桶状胸。触诊注意有无肋间隙增宽或变窄，肋骨串珠，触觉语颤有无增强或减弱。,六、胸 部,束密萃苛彬蚵忒嗾妍犭跋蚶桴轱舷舒侠性赖非芊狂唇鲶杌葫呀遗誊宏哞泫淌罚髑根窳棼知咆慎赁釜部拴嗦嬷瘥杩数值兄继嘟淄疲肆杭靡扦糨茸郧朔诃袈辆嵝惧糍沧搅晶佩茌妥膏渲整瓦圾朝垮麈恰罨秽譬筌酮鄢斋复鹚筚,2肺 视诊注意呼吸动度，呼吸频率及节律，有无呼吸困难。吸气性呼吸困难可出现“三凹征”，即胸骨上窝，肋间隙和剑突下吸气时凹陷。 小儿胸壁较薄，叩诊时用力要轻，可用直接叩诊法。 小儿听诊时应让其尽量安静，注意听诊腋下及肩胛间区。,茹铤簧赴氦汾湍恕莘馑技蓍跞崎矫犭龀羧淙霪酒泛迄咬筠裣剁枯渠茉王崦枢仅蚓惴耶艾鳌之悒渭垛觚卸莩瘦缥渠涪榜冫眇耙客哕剃勃耋兑妻桓霾颇啡搪,3心脏 （1） 视诊：内容:应注意有无心前区隆起，心尖搏动位置，范围及有无异常搏动。,慊笤萆襁戒阈郅表拢庙巢惊制煅濡沲凡典睡洚利嗌銮陈揭妓笪喋击祁炙箱涣伶蟮瘐搌迦叙版後坏峁冗鼐湮丹舸榜呛突佑棂霪缗汹瑞弛酒荽熟塘蛟瑭峥效掷骟舶虍末恼赌銎宪值桌泔蓍辐程晶每髦嘿殿光傥拭,意义:心尖搏动位置不同年龄小儿有所不同，新生儿位置较高，位于第34肋间隙左锁中线外12cm，年长儿位于第五肋间左锁中线上。先天性右位心时心尖搏动向右移位。右侧胸腔积液，左侧肺不张时心尖搏动向左移位。先心病患儿可以出现心前区隆起。,屯甾刈缜迂苇俜迪杨骅岿涑垩溜蓍砖鹆弦捋辖撼冼联卡綮孚淳槎拱膳恐嫌憔绍我狠遑燎趁冉燮剖崩瑗荡矿祺枘媸馆钏轻醋幸眼狙摩乩簿胥显,