边缘性人格障碍与自杀课件
边缘性人格障碍与自杀,John M. Oldham, M.D.,边缘性人格障碍的表现,情绪敏感、冲动行为、不稳定的自我形象和人际关系为临床特征，患者往往具有较大的社会功能损害 不能感到真实的感情，没有温暖的感觉，不能持续建立自我或超我的认同，没有力比多的卷入，自我的认同机制很少，基本没有内化的超我。,边缘性人格障碍诊断标准,表现下列各项中五项（或五项以上）：1、疯狂努力以避免真实或想像中的被放弃。 2、不稳定且紧张的人际关系模式，特征为变换在过度理想化及否定其价值两极端之间。3、认同障碍.自体形象和自我感受持续明显不稳定4、至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为。5、一再自杀的行为、姿态、威胁，或自伤行为。6、由于心情过度易于反应，情感表現不稳定。7、长期感到空虛。8、不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制。 9、暂时性与压力源相关联的妄想意念，或严重的解离性症状。,边缘性人格障碍患者分布,在求医人群中边缘性人格障碍患者女性比男性明显多。但是在普通人群中男女分布比例均匀。 可能的解释是：求医的女性患者比与非求医人群中那些有合并症的边缘人格障碍和反社会人格障碍的男性患者多。,边缘性人格障碍的分型,情绪化型 冲动型 攻击型 倚赖型 空虚型,边缘性人格障碍的分型,边缘性人格障碍与自杀的关系,自杀死亡者中超过30%患有边缘性人格障碍 自杀未遂人群中大约40%的人患边缘性人格障碍 院外接受精神病治疗而自杀死亡的病人中有50%的为边缘性人格障碍 边缘性人格障碍患者的自杀率为8-10% 60-70%的边缘性人格障碍患者有过自杀未遂。,边缘性人格障碍患者的自杀与自伤行为,自伤是边缘性人格障碍患者的特征性行为这些行为包括有着潜在危险的冲动性行为，如吸毒，饮酒，高危性行为以及反复的蓄意自伤（表皮的切割，焚烧）、自杀姿势、假自杀、自杀等根据其有无想死观念将其分为：有自杀意念的行为和无自杀意念的行为（Stanley and Brodsky）,边缘性人格障碍患者的自杀与自伤行为,假自杀指的是所有非致死性蓄意自伤行为 Stanley and Brodsky 估计75%的边缘性人格障碍患者有过至少一次假自杀，并且这个数据在因为自伤行为住院的人群中更高。,边缘性人格障碍患者的自杀与自伤行为,为了激起特定者的反应。 缓解情绪不安。 自杀与自伤行为的目的即使在同一病人在不同时间也不同。 自伤是否可以被病人控制？ 自伤行为将会使得该病人自杀的危险成倍增加。,边缘性人格障碍患者自杀的危险因素,既往自杀史 合并心境障碍 高度的无望感 家庭的自杀行为 合并物质滥用 受性虐待的历史 高度的冲动性和或反社会特质,边缘性人格障碍患者合并其他精神疾病,合并其它人格障碍。合并抑郁症。合并物质滥用。,边缘性人格障碍患者合并其他人格障碍,许多的研究证实边缘性人格障碍患者合并诊断其他人格障碍的比例高 。 在所有人格障碍中，反社会人格和边缘人格一样，与自杀危险紧密相连 。（反社会人格终身自杀危险为5%。但是这个数据也许偏低。因为反社会人格障碍患者有着高发的从事危险行为比例，很难将其自杀与意外死亡分开 ）,边缘性人格障碍患者合并其他人格障碍,边缘性人格障碍合并反社会人格障碍的自杀率与单独边缘性人格障碍自杀率比较的结果不确定。 合并反社会人格障碍患者自杀意念的严重程度高于单纯的边缘性人格障碍患者。,边缘性人格障碍患者合并抑郁症,单独边缘性人格障碍患者的抑郁症状和自杀常是受到其他外界刺激的反应。通常持续时间短，行为具有冲动性。 合并抑郁症的病人表现出爱好的丧失，睡眠紊乱，对以前感兴趣的事情不愿参加，以及其他长期的抑郁表现。其自杀意图持续时间长。 冲动性和绝望感是边缘性人格障碍合并症患者自杀的独立危险因素 。 边缘性人格障碍合并抑郁发作增加了自杀意念的次数和严重性 。,边缘性人格障碍患者合并物质滥用,边缘性人格障碍患者合并物质滥用的研究证实，合并物质滥用将消弱判断能力，增加患者冲动自杀的危险性 。 因为判断能力的消弱，一个并不具有强烈想死念头的自杀行为也会有着致死性的结果,有合并症边缘性人格障碍患者自杀研究,并不能因为增加合并症因素而建立准确预见边缘人格障碍患者自杀的模型。 识别了3个人格特征作为发现精神病人自杀行为的特征：冲动的侵略性。完美主义。情感的不稳定性。其中冲动性和情感不稳定是与边缘性人格障碍患者自杀或自伤行为最相关的两个因素。（ Links and Kolla ）,边缘性人格障碍的治疗,精神治疗。药物治疗。住院治疗。,边缘性人格障碍的治疗原则,边缘性人格障碍的精神治疗,APA操作指南中治疗边缘性人格障碍患者推荐精神治疗为首位 辩证行为治疗（一方面通过分析,使来访者认识到自己对批评过于敏感,另一方面使他们学会更好应付方式）以及精神动力治疗，在一些公开发表的随机对照的试验报道中显示了他们对治疗边缘性人格障碍有益。 其他：人际关系治疗，认知治疗，认知分析治疗。情感预见性和问题解决的系统训练，转移焦点的精神治疗 。,边缘性人格障碍的精神治疗,建立计划处理自杀念头和自杀行为。 治疗有着详细的计划和目标。 辨别病人意识到的各种自杀或自伤目的（自我调节，自我惩罚，放松，娱乐等。以及有明确自杀意图的解释如：减压，或者死了事情更好）。这些想法应该在治疗中深入探究以改变其目的，应该注意到在病人可以意识到的层面以下还有别的意识。,相关心理治疗步骤,药物治疗,APA操作指南推荐症状靶向药物疗法合并使用精神治疗使边缘性人格障碍患者获益。 新一代的非典型精神药物推荐使用。在低剂量下，治疗认知-知觉症状。选择性的色胺回吸收抑制剂推荐使用以稳定冲动侵略性和情感紊乱,住院治疗,长期的住院治疗对于边缘性人格患者来说是不可行的。 入院标准不明确，依赖专家的临床意见 。 自杀意念显著时应该住院治疗。 边缘性人格患者有着轴1症状发作 如，严重的抑郁 。应该住院治疗。,面临的困难与风险,自杀危险 自杀的目的 治疗师角色 病人角色 病人与治疗师的关系 对合并症治疗的复杂化,费老师点评,目前国内没有边缘性人格障碍的统一诊断，对该病定义的临床特征都是国外研究结果，研究国内该病临床特征的量表值得发展。 在自杀死亡的患者中，使用心理解剖的方法，能够识别边缘性人格障碍。 边缘性人格障碍亚型划分的不独立，在理论上合理，但是临床上不能明显分开成为独立的单元。,费老师点评,国内自杀危险因素的研究中，对儿童期受虐待的研究还是空白，但是我们的研究发现国外量表在国内并不适用，研究工具还有待开发。 我们研究发现了冲动性在自杀中的重要作用，结合本文，无望感和早年受虐待是工作的下一步研究对象。 本文中三个自杀相关的人格障碍，冲动性已经有量表评估，但是完美主义和情感不稳定性还没有可靠的工具来评估，可以作为我们工作的方向。,费老师点评,对于如人格障碍一类的精神疾病，引入连续性评估，将对其诊断、治疗、评估带来方便。 我们的评估工具除了有二分变量的工具，也应该发展连续性变量的评估工具。,费老师点评,对于边缘性人格障碍治疗不能简单化，合并其他的疾病使得治疗比较复杂。 国内现在还没有对边缘性人格障碍的研究，造成原因是多方面的。但是在研究自杀领域，我们不能忽视这类与自杀高度相关的疾病。 但是边缘性人格障碍在自杀中所占比例是否如本文描述那么高，还有待进一步验证。,
