下腰痛的康复治疗课件

下腰痛流行病学研究 及护士在预防中的角色与作用,主要内容,下腰痛的概述 下腰痛流行病学研究及其影响因素 护士在预防下腰痛中的职责及作用,概述 危害！,职业性肌肉骨骼疾患：美国每年有1900万人受威胁；发病率仅次于上呼吸道感染； 是55岁以下人群失能最常见的原因， 5%85%的人群曾经遭受下腰痛的困扰， 15%20%人群每年遭受下腰痛的困扰。,概念,下腰痛：以腰背部疼痛或不适为特征的一组症候群或症状综合症。 职业性腰背痛：国内尚无明确定义，日本整形外科协会将由于不同职务或劳动工作而产生、恶化的腰背痛称为职业性腰背痛。,疼痛特征：疼痛性质主要表现为胀痛，其次为痉挛牵扯痛和持续固定痛；疼痛频率以不定时、断断续续发作和偶尔发作为主，持续性或周期性发作的较少；最严重的疼痛程度一轻、中度为主，仅有9%的骨科护士感觉重度或剧烈疼痛，而大多数时间的疼痛程度以轻度为主。 下腰痛所致功能障碍：带来疾病负担，工作能力下降，造成离职想法，导致缺勤增加。,常见病因,先天性骨发育异常 损伤性（急、慢性损伤） 退行性（最为多见） 炎症性（特异性炎症） 代谢性 肿瘤性 其他：内脏、肢残等,Low Back Pain 下腰痛？ 下背痛 （国际疾病分类10版）,大部分下腰部疼痛和脊柱的功能受限均是由于力学性原因所造成的 不当的姿势,生物力学的改变始终是一重要原因,下腰椎及其周围组织的生物力学改变无可避免地导致组织病理、生化、解剖等方面的问题,并互为因果,导致下腰痛迁延难愈和反复发作。,下腰痛生物力学的特点,椎间盘力学特性的改变椎间盘维持着中轴骨髂的正常功能,通过相邻的椎体来稳定脊柱并维持其排列。椎间盘允许椎骨间相互运动,从而使脊柱具有柔韧性,同时还可以吸收分布到脊柱上的纵向载荷和能量,其结构决定了它具有这多种功能。,下腰痛生物力学的特点,椎间盘的物理变化(如脱出)一方面是因为腰椎运动环节承受了较高的旋转负荷所致 腰椎段运动环节的组织在全身51Hz自振动频率运动中有最大的受伤可能性 许多交通工具的工作频率都接近于人体自振动频率,因此,汽车司乘人员最易患腰背损伤疾病,下腰痛生物力学的特点,椎间盘退变与疼痛 椎间盘结构和生物力学特性的改变,使神经末梢敏感的介质的释放和神经血管向退变椎间盘内生 椎间盘结构和生物力学特性的变化引发了椎体、椎间关节、脊柱韧带及肌肉的受力和排列的改变 椎间盘对所承受的负荷进行吸收和分散的能力降低。,下腰痛生物力学的特点,小关节突的生物力学特点及不稳定因素腰椎段起作用的每一块肌肉都是附着于运动环节后部组件的某处。作用于棘突和关节突上的肌力最终都被传递到椎弓板上。,下腰痛生物力学的特点,下腰椎肌性稳定与腰腹肌训练的必要性 脊柱的稳定系统由三个子系统组成 1·包括椎体、椎间小关节、椎间盘和韧带的被动骨髂韧带系统; 2·由肌肉和肌腱组成的主动系统; 3·位于肌肉、肌腱和韧带中的各种张力传感器,下腰痛大多数发作是与腰部软组织的长期使用,过疲劳有关。 故强调下腰痛患者的休息尤其是平卧的休息,这时的椎间盘所受的压力为最小,仍然受到重视。,疼痛机制：,急性后腰背痛（伤害性）、 慢性后腰背痛（神经病性）。与痛传递路径的功能失调有关,护士人群发病率：大陆43%70%、法国57%、德国61%、香港90%92%。与研究方法和对职业性腰背痛的定义不同有关,其他人群发病率： 工业行业职工11.53%、 飞行员32.3%、 中学生55.1%、 汽车驾驶员57%82%。,流行病学特征：,年龄段 2040岁多见； 发病次数 48.26%的患者>5次；病程 20.43%的患者>1个月， 7.83%患者>10年； 特点 28.7%的患者连及下肢,疾病危害：,香港 50%护士影响睡眠、行走、工作和业余生活； 美国 12%的护士由于背部损伤而离职; 45岁以下人口 活动受限的第1位原因， 看病求医的第2位原因， 手术治疗的第3位原因， 住院的第4位原因。,骨科护士-高危人群,骨科护士下腰痛趋于年轻化：25±5.5岁VS3555岁（普通人群）；,影响因素：,个体因素、 职业因素、 社会心理因素、 个体因素（年龄、性别、体重、生活嗜好）,年龄因素：,（1）据Taimela等的流行率统计：10岁以下7%，1416岁18%； （2）国外文献报道：青少年中下腰痛发病率为3055%； （3）国内对成年人的研究结果表明：下腰痛的好发年龄3055，发病率呈下降趋势。,性别因素：,（1）Valkenbarg等研究发现：总发病率 男性为73%、女性为88%；疾病高发期：男女均以3555； （2）国内学者对自然人群下腰痛的调查发现：发病率 男性多于女性；原因 男性承担重体力劳动多,体重因素：,体重越重，下腰痛发病率增加； 约1/3学者认为肥胖是其危险因素之一； 大样本双胞胎的研究发现：肥胖与下腰痛的发病率呈中等程度相关,生活嗜好：,医学院1300多名毕业生进行52年随访发现：有吸烟史臂无吸烟史多25%人发生慢性下腰痛，其中84%的人发生椎间盘退变； 对28428对双胞胎的研究证实：吸烟与腰痛的发病率呈正相关，有67%以上的患者有吸烟史；Deyo对下腰痛患者的调查发现：随着吸烟量的增加，下腰痛呈上升趋势（吸烟与下腰痛发病率有剂量关系）,职业因素：,重体力负荷、不良工作姿势、振动。发生下腰痛的危险性随劳动强度的增加而明显上升； 对重体力和坐位工作人群对照研究发现：以重体力组为高； 反复提取重物，尤25磅以上，发生职业性下腰痛危险性大大增加 ； 不良工作姿势：反复弯曲，扭转躯干抬取重物，保持固定坐姿，职业：缝纫女工、医生护士、搬运工等职业。,振动：,我国汽车驾驶员下腰痛的患病率为57%82%，高原地区及重型汽车驾驶员的患病率高达80%以上， 振动是引起下腰痛的重要因素，原因：长时驾驶、道路颠簸、持续振动（腰椎屈曲后突）,社会心理因素：,个性心理特征：神经三联征（抑郁、疑病和癔症）； 职业性心理因素：劳动强度大，注意力集中、责任重大，工作时间长、工作单调，同事间关系紧张。,护士在颈腰痛预防中的角色与作用 1、评估者,心理评估：长期颈腰痛患者身心性腰痛为96% 疼痛的评估：疼痛的频率、强度，为疼痛的处理提供依据 肌力的评估：颈围与腰围佩戴的指征 相关的讲课知识的掌握程度：依从性 社会与家庭支持系统的评估：出院前评估,2、协作者,参与康复治疗方案的制定； 提出建议确保治疗合理性与个体化； 协助完成各种常规治疗； 配合医生完成特殊康复操作； 对患者评估对其诊断治疗提供信息。,3、教育者,提高患者对腰部的重视程度； 提高患者的依从性； 进行相关的指导工作（药物、饮食、辅助支具的作用）,4、实施者：,心理咨询：应具备相关的心理护理的知识 疼痛的处理：药物、体位、正确的姿势 肌力的训练：培养康复护士 指导正确的颈腰围佩戴方法、保养 居家环境的指导：骨科护理专业服务的后移,5、心理康复：,消除紧张情绪， 改善认知， 消除孤独感， 渐进性放松训练， 出院前角色转换,6、疼痛处理：,止痛措施由护士完成， 护士专业能力和技术水平直接影响疼痛治疗效果， 非药物方法减轻疼痛，减少患者对止痛药的需求（冷敷、热敷、按摩、体位护理、康复护理等） 青年护士应该对自身下腰痛首次发作时予以高度重视，给予及时、有效的治疗，避免由于错过最佳治疗时期，而导致下腰痛病程转变为慢性和增加下腰痛再次发作的机会。,7、肌力训练：,下腰痛的稳定性训练（核心肌力的训练）， 腰部肌肉锻炼， 正确的姿势（坐姿、站姿，驾车，行姿、立姿、睡姿）。,8、健康教育：,（1）、下腰痛的稳定性训练，强调核心肌力的训练，而非大肌群的训练 （2）、睡眠：硬板床？无枕头？保持颈椎和腰椎的正常弯曲；正确的睡眠姿势 （3）、支具佩戴：掌握各种支具使用的适应症与禁忌症，了解支具使用过程中的注意事项，掌握支具正确的佩戴方法，了解支具的养护方法，给予患者相关的指导。为患者提供优质服务，体现专业价值 （4）、颈托和腰围,支具佩戴：,掌握各种支具使用的适应症与禁忌症， 了解支具使用过程中的注意事项， 掌握支具正确的佩戴方法， 了解支具的养护方法，给予患者相关的指导。为患者提供优质服务，体现专业价值,腰围佩戴：,腰围佩戴的注意事项： 关于腰围的几点偱证结论：没有腰部受伤史患者佩戴腰围无额外的保护作用； 佩戴腰围患者认为可搬动更重的东西而造成损伤； 佩戴腰围可能增加腹内压和血压； 长期佩戴腰围将会降低腰背部肌肉力量； 急性期建议翻身和下床时佩戴,康复护理方案的指导，康复护理方案的落实。 个案管理范围：康复管理、合理用药、更新观念、新的方法、去除病因,治疗方法,保守治疗 力学类治疗：包括各类手法治疗、牵引治疗、运动治疗（医疗体操、功能锻炼）、矫形治疗等 非力学类治疗：包括药物治疗、物理因子治疗、针灸治疗以及其他方法 手术治疗,下腰痛的自我康复方法,身体力学 脊柱受力,睡眠 ,站立 ,坐卧 ,弯腰和抬物 ,扭转身体 ,够物体 ,尽量少坐 站立 变换姿势,脊柱柔韧性练习:宜取坐位保持骨盆不动,放松腰背肌肉做腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢,幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。 腰背肌及腹肌训练:早期应避免腰椎大幅度屈伸,以免增加椎间盘内应力负荷,为此可作腰腹肌的等长收缩训练 矫正训练:腰椎前凸曲度过大时发生腰椎间盘后突的倾向增加,此时宜进行减小腰椎前凸的矫正练习。方法是着重作增强腹肌及臀肌的练习,使骨盆及骶骨前倾角减小,腰椎前凸曲度可同时缩小。,腰背功能锻炼 地板上练习 膝肘练习 牵拉腘绳肌,腰背功能锻炼 牵拉髋部 自我伸展 贴墙下滑,腰背功能锻炼 俯卧撑起练习 伸腿练习,节省使用 腰椎要点,坚持每天步行 鞋,腰背给予支撑,热身运动,总结：要想防止下腰痛的发生和复发，确保其完全康复，公众和患者的主动参与与自我干预是必不可少的。 我们的目标：解除痛苦、快乐生活！,谢谢！,