osce的临床应用考试情景
综合病例（过敏性休克）-场景一题干内容 （主动提供给选手）模拟病人设置 （选手有询问或有操作责提 供，反之则不提供）护理能力（考点） （本栏题干给评委）1 床，李明，男，76 岁，体 重 60KG，有中风病史 3 年， 3 天前因喂食发生呛咳后出 现发热、咳嗽、咳痰而入院， 入院第二天，病人突然诉说 全身皮肤瘙痒，头晕、胸闷、 气促、呼吸困难伴濒死感 考核：病人可能发现什么情 况？你该如何处理 备注：开始 7 分钟，出现第 二场景1.病人：诉 5 分钟前做了青 霉素皮试后，现全身皮肤瘙 痒，头晕、胸闷、气促、呼 吸困难伴濒死感。半卧位 2.特殊用物准备：备皮试抢 救盒在床边 3.家属：护士，我家人怎么 了？为什么会这样？ 4.医生：呼救医生时，医生 回复正在抢救另一病人会尽 快过来 5.工作人员：第 7 分钟给选 手第二场景1.评估：快速评估病人具体 不适，查看皮试的位置 2.判断：口述病人可能出现 过敏性休克，需要立即抢救。3.处理： 呼救医生（特别考点）医 生回复正在抢救另一个病人， 尽快到达，考察选手抢救状 态下，医生未到时的临床思 维，继续操作得分，等待医 生后操作扣分。 选手与家属有效沟通，人 文关怀 摆放平卧体位 医生未到之前抽吸肾上腺 素 1 支 1mg（特别考点）指 出准备的剂量有错 吸氧（中流量吸氧） 心电监护（特别考点）因 右侧肢体瘫痪，原则上不用 右侧肢体绑袖带场景二题干内容 （主动提供给选手）模拟病人设置 （选手有询问或有操作责提 供，反之则不提供）护理能力（考点） （本栏题干给评委）医生到达，口头医嘱肾上腺 素 1mg 皮下注射 考核要求：请执行医嘱并给 予相应的处理 备注：开始 9 分钟，出现第 三场景1.工作人员：选手上心电监 护后提供： 心电监护显示：HR130 次/分， R:28 次/分 BP:75/55mmHg, sop2：90% 2.工作人员：第 9 分钟给选 手第三场景4.向医生汇报病人情况 5.肾上腺素 1mg 皮下注射场景三：题干内容模拟病人设置护理能力（考点）病人胸闷，呼吸困难加重， 心电监护显示：HR130 次/分， R:32 次/分 BP:70/50mmHg, sop2：89% 口头医嘱： 地塞米松 10mg IV. ST.NS50ml+多巴胺 30mg 10ml/H IV 泵5%NaHCO3 125 IV drip 佳乐施 500ml IV drip 考核要根据病情执行相应医 嘱，排列补液输注顺序 备注：开始第 13 分钟出现 第五场1.家属情绪激动说：护士， 我家人为什么还是那么辛苦？ 究竟是什么问题？ 2.工作人员： 当考生提出建立中心静脉 时就贴上。 提供输液顺序及途径安排 表 3.工作人员：第十三分钟给 第四场景6.病情恶化，关心安慰家属， 适当调高氧流量（口述）改 面罩吸氧 7.建立静脉通路：（特别考 点）左手已有留置针且有 2 年前发生脑卒中后右侧肢体 瘫痪（原则不用右侧肢体） ， （口述）建立中心静脉通路 8.（特别考点）发现医嘱错 误后按正确的医嘱行（正确 应为 NS50ml+多巴胺 180mg 10ml/h iv 泵） 9.正确使用静脉注射泵 10.根据医嘱及病情合理输入 液体，为液体输入顺序 11.观察病人尿量，建议医嘱 留置导尿。场景四题干内容模拟病人设置护理能力（考点）病人试验室检查结果示： Hb60g/L,RBC:2.2*109/L;血乳 酸钠 7mmol/L,PH6.7;血生化 Na125mmol/L,K3.5mmol/L,现 判读血气分析结果并遵医嘱 予静脉输注一下液体： 5%NaHco3125ml iv drip st;A 型血浆 400ml iv drip st; 平衡液 1000ml iv drip st; A 型浓缩红细胞 4u iv drip st;NS20ml+耐信 40mg iv st 根据检查化验结果报告病情， 并排液体输入排序1.工作人员：提供输液顺序 及途径安排表 2.工作人员：第十八分钟给 第四场景16.根据化验单评估病情（口 述） 17.根据医嘱及病情合理输入 液体，液体输入排序： 正确的输液顺序液体管理： 1.cvc 组：5%NaHco3125ml iv drip A 型浓缩红细胞 4u iv dripA 型血浆 400ml iv drip 2.外周静脉组NS20ml+耐信 40mg iv st 平衡液 1000ml iv drip 18. 观察病人尿量，建议医 嘱留置导尿（口述） 。场景五题干内容模拟病人设置护理能力（考点）病人情绪稳定，抢救结束 考核要求： 1.请进行针对性健康教育 2.请完成相应工作及抢救过 程（可口述）1.工作人员：心电监护显示： HR92 次/分，R22 次/分 BP95/65mmHg,SPO2：94% 19.持续观察评估病人病情 20.向病人及家属宣教 21.（口述）用物处理及 6 小 时内补写抢救记录 22.（口述）抢救过程及效果
