变态反应性鼻炎_ 血管运动性鼻炎_1课件
第八节 变态反应性鼻炎 一、概念：变态反应性鼻炎（allergic rhinitis）简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，为鼻黏膜的I型（速发型）变态反应性疾病，包括季节性和常年性两种临床类型。本病的发生无明显性别差异，多发于青壮年及儿童。属于中医“鼻鼽”范畴。,二、病因病理1.病因(1)变应原物质：为诱发本病的直接原因，包括吸入性变应原与食入性变应原两大类。前者常见的有花粉、屋尘螨、真菌、动物皮屑、羽绒、室内尘土等，后者常见的有牛奶、鱼虾、鸡蛋、水果等。,(2)遗传因素：由于本病患者常为特应性( atopy )体质，属于易感个体，而且其家族成员中多有类似疾病患者，因而考虑本病与遗传因素有关。2.病机为发生于鼻粘膜的速发型变态发应。IgE介导的I型变态反应。3、病理为淋巴细胞、嗜酸性粒细胞侵润为主要特征的变态反应性炎症。,三、临床表现 1症状 本病以阵发性鼻痒、喷嚏频作、大量清水样涕、鼻塞为典型症状。或伴有嗅觉减退、眼周痒、耳痒、支气管哮喘。,2.一般检查 鼻镜检查可见鼻粘膜苍白水肿，或淡白，灰白，或呈浅蓝色，以下鼻甲明显。鼻腔内可见清稀分泌物。以1%麻黄素溶液收缩，可使肿胀的鼻甲缩小。反复发作不愈，部分患者鼻粘膜可呈息肉样变或形成息肉。,五、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点本病诊断主要依据病史、临床症状、一般检查和实验室检查。 1997年耳鼻咽喉科学分会制订了变应性鼻炎诊断标准。2004年，又提出了新的诊断标准和变应性鼻炎分类法。 2.鉴别诊断(1) 血管运动性鼻炎：(2）非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎：(3）急性鼻炎：,六、治疗目前药物治疗是变应性鼻炎的首选措施。1.避免与变应原接触：对已明确的变应原，应设法避免接触或食用；2.抗组胺药物疗法：开瑞坦、信敏汀等；3.免疫疗法：称特异性脱敏疗法：4.手术治疗：鼻内选择性神经切断术如翼管神经或筛前神经切断。,5.局部治疗(1)肥大细胞稳定剂 如色甘酸钠，以4%溶液滴鼻或喷鼻。(2）减充血剂 可适量应用1%麻黄素滴鼻液减轻鼻塞。(3）抗胆碱药 0.03%异丙托溴铵喷鼻剂，可减少水样鼻涕。(4）肾上腺皮质激素 多为局部应用，如二丙酸倍氯米松气雾剂喷鼻，。,6. 其他疗法： 下鼻甲粘膜冷冻疗法，微波热凝，激光照射，20%硝酸银烧灼等，可降低鼻粘膜敏感性，但应慎重选用。现正在研发IgE抗体基因工程疫苗，有望用于临床。7. 针灸疗法：,8、辨证施治主证：突然发作，先有鼻腔发痒，酸胀不适，继则喷嚏频作，鼻塞不通，流清鼻水，嗅觉暂时减退，有时可伴有头痛，眼周痒，耳鸣，听力下降等。检查：鼻粘膜淡白，或苍白水肿，鼻道内有大量清稀分泌物，或鼻腔湿润。 全身辨证： 分为肺、脾、肾三脏虚弱。,1）肺气虚：主证：临床表现+检查+ 治则：湿补肺脏，祛风散寒方药：温肺止流丹加减2）脾气虚主证：临床表现+检查+ 治则：健脾益气，升清化湿方药：补中益气汤加减,3）肾阳虚：主证+检查+ 治则：温壮肾阳，固纳肾气方药：金匮肾气丸加减经验方（敏宁丸）治则：温肺健脾补肾，活血祛风通窍。药物组成：黄芪、白术、防风、苍耳子、辛夷、白芷、黄芩、赤芍、乌梅、丹参、牛膝、红花，川芎，蝉衣、徐长卿、甘草。,七、预防与调护1.避免接触敏感物质。2.加强体育锻炼，增加体质。3.常做鼻部按摩。4.避免过食生冷油腻之物。,第二节 血管运动性鼻炎一、概念：血管运动性鼻炎或称血管舒缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻粘膜神经源性炎症。二、病因 为多因素致病 1、精神紧张、焦虑；2、环境、温度突变，以及异味和尘埃的刺激；3、内分泌功能紊乱。,三、病理本病的本质是神经递质介导的鼻粘膜神经源性炎症。四、临床表现 1、症状：与变应性鼻炎相似。2、检查：鼻镜检查见鼻粘膜慢性充血暗红，也可色淡或苍白。鼻甲肿大者用1麻黄素可使其缩小。,五、诊断与鉴别诊断1、诊断要点：A、详细询问病史，了解发病时的精神状态、环境因素和发病时间，并要考虑到内分泌和某些药物的影响；B、鼻部症状每天持续1小时以上；C、变应原皮肤试验及其它实验室检查均为阴性。2、鉴别诊断：主要与变应性鼻炎相鉴别。,六、治疗 由于本病属于神经源性炎症，故以药物治疗为主。1、化学药物治疗： A、抗组胺药；B、抗胆碱药；C、肾上腺皮质激素；D、减充血剂滴鼻液。2、中医中药治疗： 参见变应性鼻炎3、其他疗法： A、鼻内激光、射频或微波治疗 B、硝酸银涂布,第十五节 鼻出血一、概念：鼻出血既是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻窦邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。出血部位，儿童及青年大多在鼻中隔前下方的易出血区。中老年患者多见于鼻腔后部的鼻鼻咽静脉丛出血，现在发现鼻中隔后部动脉出血亦较多见。,二、病因 1、局部因素 1）鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 2）鼻腔和鼻窦炎症 3）鼻中隔病变 4）肿瘤,2、全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。A、急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹等；B、心血管疾病：高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等；C、血液病：,D、营养障碍或维生素缺乏：E、内分泌失调：E、中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统；F、遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史。,三、治疗 鼻出血是常见急诊，其治疗原则为首先止血，然后是循因施治。 1、应急处理 1）简易止血法： 2）烧灼止血法：20硝酸银、微波 3）填塞止血法：鼻腔可吸收性物填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。 4）血管结扎法：,2、药物治疗1)常规给予镇静剂以安定情绪，减缓出血；2）给予足量的VitC、K、P以及适量的止血药如立止血、安络血等；3）出血量大者静脉补液以扩充血容量，必要时可输血，防止休克。四、预防及调护,
