PICC置管术的操作流程;

PICC置管术的操作流程-1. 做好准备， 保证严格的无菌操作环境。2选择合适的静脉l 在预期穿刺部位以上扎止血带l 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管l 松开止血带。3测量定位 l 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度l 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间l 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米l 测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。4建立无菌区l 打开PICC无菌包，带手套。l 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。l 将第一块治疗巾垫在患者手臂下。5消毒穿刺点l 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两侧至臂缘。l 先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自然干燥。l 穿无菌手术衣，更换手套。l 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。6预冲导管 7扎止血带，实施静脉穿刺：l 穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。 8从导引套管内取出穿刺针l 松开止血带l 左手食指固定导入鞘避免移位l 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出l 从导入鞘管中抽出穿刺针。 9置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。10退出导引套管l 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘l 指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。11撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。12确定回血和封管 l 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅l 连接肝素帽或者正压接头l 用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u100u/ml）。 注意：小直径（5m）注射器可能造成高压，使导管发生破裂。13清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料l 将体外导管放置呈“s”状弯曲l 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点l 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴l 在衬纸上标明穿刺的日期PICC操作与维护指南 经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter简称PICC）,是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等）穿刺插管，其尖端位于中心静脉（上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉）的导管。适应症1、 缺乏外周静脉通道或条件不好；2、 需要反复输入刺激性药物（如化疗药）；3、 需要输入高渗或粘稠的液体（如TPN、脂肪乳、氨基酸）；4、 需要反复输入血液制品（如全血、血小板等）；5、 需要每天多次抽血样；6、 需长期输液治疗。禁忌症1、 已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象；2、 病人身体条件不能承受插管操作者；3、 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者；4、 既往在预定插管部位有放射治疗史；5、 既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史；6、 凝血障碍，免疫抑制者慎用。 PICC置管操作流程一、穿刺前准备1、 病人准备：评估病情及血管情况，评估病人合作程度与心理反应，有无禁忌症，医生下医嘱，签署知情同意书。2、 用物准备：治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导管、贴膜（10*12CM）、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污物盒、止血带、皮卷尺。3、 解释：穿刺置管的目的及配合方法（学会转头）。4、 确定穿刺点：选择粗、直、弹性好的肘部大静脉，首选贵要静脉，次选正中静脉，头静脉为末选。5、 准确测量长度：上臂外展与躯干呈90度，测量自预穿刺点至右胸锁关节，再下行至第三肋间（酌情减2-4cm）为预定长度；测上臂臂围。6、 建立无菌区：消毒铺巾。消毒范围：穿刺点上下各10厘米，两侧至臂缘。7、 穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲洗手套滑石粉（无粉手套除外）。8、 预冲导管：用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针，确认导管完好、通畅。二、穿刺置管1、 扎止血带，静脉穿刺，单独推进套管鞘，拔出针芯，松开止血带。2、 送管：一手固定套管鞘，一手缓慢匀速送入导管，PICC顶端至腋静脉时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀（以防导管误入颈静脉），送管至所需长度，拔出套管鞘，穿刺点压迫止血，缓慢抽出导丝（注意勿带出导管），修正导管长度，保留6厘米。3、 安装连接器。4、 抽回血、冲管，接肝素帽。三、导管固定先用无菌胶布固定PICC导管连接器，穿刺点置无菌纱布，透明无菌敷贴加压粘贴，透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右，再用胶布交叉固定连接器和肝素帽。四、宣教：日常活动注意事项及导管日常维护知识。五、整理用物，处理污物。六、记录：穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。七、摄片：确定导管顶端位置。 PICC维护流程 1、准备用物：方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴（10*12）、一次性20ml针筒（内含生理盐水20ml）、头皮针头、肝素帽、污物盒。2、评估病人：暴露导管穿刺部位，观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；敷贴有无潮湿、脱落、污染等。3、 洗手、戴口罩。4、清洁：病人手臂下垫一方巾，自下而上去除敷料，注意勿将导管拔出体外；用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。5、消毒：用安尔碘或碘伏棉球，消毒穿刺点为中心直径20厘米的周围皮肤3遍以上，待干。注意勿将导管拉出。6、更换肝素帽：卸下肝素帽，用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接器，接上新肝素帽。7、冲管：用连接头皮针头的20ml针筒（内含生理盐水20ml）接上肝素帽，脉冲式正压封管。8、固定：用胶带固定肝素帽，用透明敷贴固定导管全部及连接器一半，体外导管呈S或U型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。9、妥善安置病人，整理用物，洗手。