高压氧治疗简介进阶

高压氧治疗简介,njzy_wangzhenyeah.net,高压氧发展简史,Company Logo,高压氧发展简史,萌芽 1662年 英国医师Henshaw使用压缩空气治疗疾病，认为高气压可以帮助消化并用于治疗某些肺部疾病。 氧气的发现与应用 1775年英国的Priestley从氧化汞中提取了氧气1776年法国人Lavoisier从空气中分离出氧气 Oxygen源自希腊文“酸素”，该名称是由法国化学家拉瓦锡所起。 氧气 是清朝徐寿命名的。他认为人的生存离不开这种物质，所以就命名为“养气”，后统称“氧气”。 1795年Beddoes发明了吸氧装具并将氧气用于临床救治工作。,Company Logo,高压氧发展简史,1843年 法国的Junod制造出高压舱，用2-4ATA来治疗肺部疾患，取得了良好的疗效 。,Company Logo,高压氧发展简史,1887年 Valenzuela第一次成功地在加压舱内用纯氧治疗疾病。 1928年 Cunningham建造了有史以来最大的加压舱，5层楼高，直径19.5m。,Company Logo,Cunningham Sanitarium,Cunningham Sanitarium,Company Logo,高压氧发展简史,1960年 荷兰人Boerema在Journal of Cardiovascular Surgery发表了Life without blood的论文，引起医学界轰动。 同一时期高压氧基础理论取得重要进展，人们对高压氧的生理作用、治疗机理、毒副作用及其预防等有了较深入的认识。,Company Logo,高压氧发展简史,1960年 Sharp和Smith首次应用高压氧治疗人类一氧化碳中毒 。 1961年 Boerema和Brummel kamp用高压氧治疗气性坏疽；Smith等指出高压氧对脑缺血有保护作用,Company Logo,高压氧发展简史,1954年海军医学研究所建成加压舱，用高压氧治疗减压病、肺气压伤以及缺氧症 1958年军事科学院建造了我国第一台动物实验舱 1964年福建协和医院李温仁(中国高压氧医学之父)教授建成了我国第一台高压氧手术治疗舱，开展了高压氧结合低温下进行房缺、室缺修补术，以及在高压氧下进行体外循环心内直视手术，取得良好的效果,Company Logo,高压氧发展简史,1986年9月批准成立外科学会高压氧医学组。 1991年3月批准高压氧医学会分会成立。 我院高压氧科室组建于1973年5月，1974年8月建成三舱七门式大型高压氧舱群，1974年10月成立高压氧室，开展医疗和科研工作，1985年正式成立为高压氧科。,Company Logo,Company Logo,高压氧治疗简介,概念,治疗原理,适应症及禁忌症,1,2,3,概念,什么是高压氧治疗？ 在高于一个大气压的密闭环境中吸入高浓度氧或纯氧治疗疾病的一种方法。,Company Logo,设备氧舱,Company Logo,单人纯氧舱,Company Logo,多人空气加压氧舱,Company Logo,多人空气加压氧舱,Company Logo,南京总院三舱七门空气加压舱群（2007）,Company Logo,婴儿舱,Company Logo,“洋”舱,Company Logo,“洋”舱,Company Logo,“洋”舱,Company Logo,细胞培养用氧舱,Company Logo,给氧方式,Company Logo,面罩吸氧,Company Logo,头罩给氧,Company Logo,Y管,Company Logo,呼吸机,Company Logo,一级供氧,Company Logo,治疗原理,Company Logo,提高机体血氧分压，增加血氧含量,Company Logo,氧气的输送方式,Company Logo,在吸氧条件下，血中结合氧有所提高 在高压氧条件下，血中的物理溶解氧量大幅度提高。,高压氧下血氧分压、血氧含量,Company Logo,增加组织的氧含量和储氧量,在常温、常压下，平均每千克组织的储氧量约为13ml，正常时平均每千克组织的耗氧量为34ml/min。 循环阻断的安全时限为34分钟。 在0.3MPa下吸纯O2，平均每千克组织的储氧量增至53ml。 此时循环阻断的安全时限可延长到812分钟。,Company Logo,不同条件下阻断循环的安全时限,Company Logo,提高血氧弥散速度,弥散系数：在单位分压下、单位时间内、通过单位面积的气体量。 气体的弥散总是从高分压向低分压，不断取得平衡，压差越大，弥散愈快。 在高压氧下血氧分压大大提高，故向组织弥散的速度大大增加。,Company Logo,增加组织内氧有效弥散距离,“有效弥散半径” 人脑灰质中毛细血管半径为25m，毛细血管间距离平均为60m。正常情况下距毛细血管最远处(30m)的氧分压为2kPa，氧的有效弥散半径为30m。 在3ATA下吸纯O2，位于毛细血管动脉端血氧分压可增至9.33kPa左右，氧的弥散半径可达100m左右。,Company Logo,高压氧对血管收缩的作用,HBO可使脑、心、肾、四肢等血管收缩、血流量减少。 血管收缩意义：血管通透性，渗出，血O2含量打破缺氧与水肿恶性循环 尽管局部血流量减少，但不能抵消血氧含量的增加。,Company Logo,促进新生血管形成 加速侧枝循环的建立,HBO组织PO2 肉芽组织耗O2产能、 纤维母细胞分裂增生、 血管成纤维细胞活动、分裂、 胶原纤维形成 加速侧枝循环的建立,Company Logo,高压氧对气泡的作用,波义耳马略特定律 ： 温度不变时，一定质量的气体的体积与其压强成 反比。 亨利定律： 在一定温度下,气体溶入液体的量与其压强成正比。 高气压环境下，O2可置换气泡中的N2，同时加速气泡的缩小、吸收。,Company Logo,高压氧对厌氧菌的作用,0.3MPa氧压下，组织内氧分压可使所有厌氧菌停止生长、繁殖,并抑制某些毒素的产生。 PO230mmHg 厌氧菌生长 PO2 3080mmHg 厌氧菌生长受抑 PO290mmHg 厌氧菌不能生长 PO2240mmHg 抑制厌氧菌产生-外毒素 PO21520mmHg 厌氧菌体被杀灭,Company Logo,高压氧对非厌氧菌的作用,非厌氧菌对高压氧的反应呈双向性。,Company Logo,菌种,生长加快,受抑制,粘膜双球菌 脑膜炎双球菌,白喉杆菌、大肠杆菌绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌,麻风杆菌,溃疡分支杆菌 肺炎球菌，结核菌等,0.02-0.087MPa氧下,0.06-0.1MPa氧下,2-3个大气压,1个大气压,2.5-3个大气压,高压氧能增强白细胞的抗生物能力。 因为白细胞吞噬细菌时耗氧量增加 高压氧可增加某些抗生素的药效。 0.20.3MPa氧压下，磺胺药(TMP、SIZ)最低抑菌浓度均降低,Company Logo,提高肿瘤对放疗、化疗的敏感性,提高肿瘤组织氧合，降低乏氧细胞比例。 人类肿瘤组织内约有1/3以上的乏氧细胞群对射线有很强的抗拒性， 诱导肿瘤细胞周期同步化。 肿瘤内部缺氧和乏氧区的瘤细胞因缺氧，大部分处于静止期（G0），对放疗敏感性低，高压氧治疗会刺激大量G0期细胞进入增殖期，对放疗敏感性增强。 若只用高压氧不结合放疗或化疗，肿瘤可能反而恶化。,Company Logo,高压氧治疗适应症,急性适应症 急性一氧化碳中毒及它有害气体中毒 气性坏疽及其它厌氧菌感染 减压病 气栓症 各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍 休克的辅助治疗,Company Logo,脑水肿 肺水肿（除心源性肺水肿） 挤压综合征 断肢（指、趾）及皮肤移植术后血运障碍 药物及化学物中毒 急性缺血缺氧性脑病,高压氧治疗的禁忌症,绝对禁忌症 未经处理的气胸、纵膈气肿 肺大疱 活动性内出血及出血性疾病 结核性空洞形成并咯血,Company Logo,适应症、禁忌症在危重 患者治疗中的实际应用,一、基本评估,七个“有没有”,有没有治疗指征？,是否有各种原因引起的，相对缺血缺氧的神经、组织和器官 是否有气体栓塞并引起临床症状 病变发生后是否处于高压氧治疗的时间窗 是否已经开始或者完成了相应的首选治疗,有没有活动性出血？,常见的有颅内、消化道、脊髓内的出血 通过查体、血液粪便检验及影像学相关检查判断,有没有颅底骨折？,脑脊液鼻漏、耳漏，“熊猫眼”，乳突皮下淤血 颅底骨折，脑膜未愈合前行高压氧治疗，有气颅或者颅内感染的可能,有没有肺部病史？,结核、肺大泡：伴咯血史的空洞型肺结核以及较为严重的肺大泡高压氧治疗后均有气胸的可能 气胸（开放型气胸/张力型气胸）：若未经处理，在高压氧治疗后可能加重。,有没有恶性肿瘤？,高压氧对于恶性肿瘤的作用尚未明确，有加速其生长的可能 须严格评估治疗指征并与患者及家属充分沟通,有没有需要单独治疗的适应症？,减压病/气栓征：所需治疗的压力和时间与大部分适应症不同 气性坏疽/开放性结核：经呼吸道传染的疾病，治疗后徐专门消毒,有没有其他相对禁忌症,高度近视、早期妊娠、过度肥胖等,二、高压氧治疗前评估,神志,清醒还是昏迷，有无谵妄躁动，癫痫控制是否平稳。 决定舱内是否需要镇静治疗,呼吸,有无自主呼吸，有无呼吸困难，是否气管插管或者切开，痰液状况。 决定给氧方式：一级供氧、二级供氧或者呼吸机供氧，以及舱内护理配备,血流动力学,血流动力学稳定的患者在1至2个大气压的环境下安静吸氧，心率下降约10%，血压上下波动约10mmHg 血压大于160/90mmHg，心率低于50次/分的患者，无特殊情况不建议高压氧治疗 如有休克症状，则血压 、心率波动范围增大，须做好舱内持续输液或者静脉使用血管活性药物的准备,全身带管情况,一般情况下鼻胃管、导尿管、PEG/J等不需要处理 常见的需要处理的管道有VSD，脑室外引流管，腰大池引流管，胸腔闭式引流管，腹腔、纵膈、胆囊引流管等 若无负压吸引的情况下一般在加压前予以夹闭，胸腔闭式引流瓶保证其正常工作则无需特殊处理。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,王震 Njzy_wangzhenyeah.net,Thank You !,