儿科学b新生儿学

儿 科 学,江汉大学医学院 李爱晖,新 生 儿 学 江汉大学医学院李爱晖,Neonatology,新生儿败血症 neonatal septicemia,新生儿败血症 定义,由病原菌侵入小儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成全身感染的疾病。,新生儿败血症 病因及病机,病 因：免疫防御功能细菌入侵： 3天 G+感染 病 机：（感染途径） 产前-母败血症、羊膜早破等（G-） 产时-母产道有感染或有致病菌，助产过程中消毒 不严或损伤等（G+、G-） 产后-由于护理或出生时处理（抢救等）不当致 （以脐、肺等感染多见）（G+） 3天内感染：宫内（G-） 3天后感染：产时、产后（G+、G-） G+或G-血循毒素损组织：黄疸（肝）、出血 （凝血因子等）、贫血（骨髓）、肝、脾肥大（网状内皮增生）,新生儿败血症 临床表现,异常生活表现 少吃、少哭、少动 不吃、 不哭、不动、体温不升、体重不增 或 一般感染中毒症状：反应低下、嗜睡 特殊表现 皮肤 黄疸渐重、青紫面色、出血点 心血管 心音低钝、心率增快休克 消化道 吐、泻、腹胀等，肝、脾肿大 其他 脑膜炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、 肺脓肿等。,新生儿败血症 辅助检查,血 象WBC（或）、 N、中毒颗粒。 细菌培养血、脑脊液、尿、脓液。 血 涂 片革兰氏染色、阳性结果。 分子生物学检测PCR（聚合酶链反应）等。,新生儿败血症 诊断,高危因素+表现+检查。,新生儿败血症 治疗,（一）支持疗法： 保暧、供氧、纠酸、输血或血浆（100ml/kg/次）、 护理、抗休克、DIC治疗。 （二）抗生素： 据血培养选有效抗生素 血培养未出时 3天 多选用对G+有效者 病原未明可选氨苄青霉素（50mg/kg）+ 丁胺卡那（7.510mg/kg）ir Qd×10,新生儿败血症 治疗,严重感染可选：头孢氨噻肟 疗 程： 至退热、症状消失、血培养阴性、再持续一 周 （1014天、 21天） 并发化脑时应 C.S.F完全正常后再用一周 毒血症：46天,新生儿黄疸,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成过多 转运胆红素能力不足 肝功发育不完善 肠肝循环特点,生理性黄疸,生后23天出现，57天达高峰，1014天消失（早产儿在24周消失），血清胆红素12mg/dl(205umol/L)， （早产儿15ml/dl或256.5umol/L）,病理性黄疸,1、出现早 生后24小时内出现 2、程度重 胆红素 足月儿12mg/dl(15mg/dl或（1.52.0mg/dl(25.734.2umol/L) 3、发生快 胆红素上升 85.5umol/L(5mg/dl/Day) 4、持续长 足月儿2周 早产儿4周 5、黄疸退而复现,病理性黄疸原因,感染性肝炎、败血症 非感染性溶血病、胆道闭 锁、母乳性黄疸、 遗传性疾病、药物 性黄疸等.,病理性黄疸的处理,1、减少血清胆红素：光疗（但应防青铜症） 酶诱导剂 2、减少溶血:换血、避免用氧化剂如APC等 3、保护肝酶活性:避免用新生霉素抑其酶活性 4、增加与胆红素的联结：血浆或白蛋白 禁用磺胺类、水杨酸类(有 夺位作用),（新生儿寒冷损伤综合征） Neonatal cold injury syndrome,新生儿硬肿症,新生儿硬肿症 定义,主要由受寒和（或）多种疾病所致引起，其临床特征是低体温和皮肤硬肿，严重者出现多器官功能损伤。,新生儿硬肿症 病因及病机,新生儿硬肿症 临床表现（一） （三个五）,（一）五大特点 冷局部皮肤冷全身冰凉 T35 个别T 硬皮下脂肪聚集处柔韧度 改变、差，且呈橡皮样 肿在硬处多伴凹陷性水肿 休克重者出现 DIC皮肤粘膜及内脏出血，休克 栓塞、溶血等,新生儿硬肿症 临床表现 （三个五）,（二）五个（严重）征象 少吃不吃 少哭不哭 少动不动 不升（体温） （广泛皮肤下脂肪僵硬） 不增（体重）,新生儿硬肿症 临床表现 （三个五）,（三）五个垂危征兆（新生儿各种疾病晚期共同征） 肺出血最常见 呼 衰唇绀、呼吸暂停1520秒 循环障碍心率慢 乱 休克 肾 衰(尿1ml/kg/h为少尿) 中毒性肠麻痹,新生儿硬肿症 分度,分度 体温 硬肿范围 器官功能改变 ( ) (%) 轻度 35 50 休克、DIC、 肺出血、急 性肾衰,新生儿硬肿症 治疗,一、复温首要、关键 1、暖箱： 肛温30 且腋温肛温 置于3032（34）温度的暖箱 612h恢复正常温度 体温30 置于比肛温高12的暖箱 2、 远红外线抢救台（开放式暖箱）， 但使不显性失水增加1倍，故应补需水量 3、 其他：电热毯、母亲怀抱、热水袋等。,新生儿硬肿症 治疗,二、热量和液体的补充 三、控制感染 四、纠正器官功能紊乱：抗休克、 DIC等。,