传染病法和传染病PPT课件
传染病防治法 特殊传染病,中华人民共和国传染病防治法,2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订 自2004年12月1日起施行 与15年前的老版本，有明显不同,传染病法目录,第一章 总则第二章 传染病预防第三章 疫情报告、通报和公布第四章 疫情控制第五章 医疗救治第六章 监督管理第七章 保障措施第八章 法律责任第九章 附则,列入法律的法定传染病达37种，其中甲类2种，乙类25种，丙类10种； 区别对待分类管理 非典、禽流感、肺炭疽列入乙类按甲类传染病对待； 艾滋病由甲类降为乙类 。,本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,处理原则,管理传染源 切断传播途径 提高易感人群免疫力,医生应该注意的问题,明确目前37类传染病及分类 注意自我防护 及时上报填报传染病卡，电话报告院感或院总 治疗过程中注意隔离，保护其他就诊患者,疫情报告时限,在发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）和乙类传染病中的非典、禽流感、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于小时内，农村于小时内，以最快的通讯录方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。,发现其他乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。 发现丙类传染病病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。,腹泻病人,门急诊接诊要求登记项目按要求填写100病人做便培养传染病报卡及时准确,可疑霍乱病人临床症状典型悬滴动力（）制动试验（）明确流行病学史 便培养结果（）病例,CDC确诊后转传染病院 立即填写传染病报告卡 由医院派救护车和医护人员护送转院 送病人救护车由传染病院负责彻底消毒,即刻上报 工作日报告院感办 节假日报告院总,2小时内电话报告 区CDC,CDC负责核实确诊 决定处理办法 指导消毒隔离,接诊部门做到隔离病人医务人员穿隔离衣 高筒靴、戴手套采集吐、泻物做培养密切接触者进行登记 采便、暂时留观，预防 性应用抗生素查明污染范围并消毒,随时消毒 终末消毒,霍.乱（cholera）,霍乱:G-霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例有剧烈无痛性吐泻、米泔样大便、严重脱水、循环衰竭、肌肉痛性痉挛等特征。 人群感染以隐性感染者比例较大，在显性感染者中以轻型病例为多，类似普通肠炎。 霍乱和副霍乱统称为霍乱，通过内毒素、外毒素致病,七次大流行的霍乱,霍乱弧菌革兰染色阴性，菌体长1.52.0m，宽0.30.4m，弯曲如逗点状，有一根极端鞭毛，其长度为菌体的45倍。 该菌运动活泼，在暗视野悬液中可见穿梭运动，粪便可用于直接涂片检查。 霍乱弧菌经干燥2h或加热5510min即可死亡，煮沸立即死亡。弧菌接触120003000升汞或1500000高猛酸钾，数分钟即被杀灭，在0.1%漂白粉中10分钟即死亡。 霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟，在未经处理的粪便中存活数天。在pH7.68.8的浅水井中，古典霍乱弧菌平均存活7.5天，爱尔托霍乱弧菌为19.3天。爱尔托弧菌在海水和深水井中存活1013天。氯化钠浓度高于4%或蔗糖浓度在5%以上的食物、香料、醋、酒等，均不利于弧菌的生存。 霍乱弧菌在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品存活时间分别为24周、1周和13周；在室温存放的新鲜蔬菜存活15天。霍乱弧菌在砧板和布上可存活相当长时间，在玻璃、瓷器、塑料和金属上存活时间不超过2天。,流行病学,病人与带菌者是霍乱的传染源。潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。 海洋甲壳类生物表面可粘附爱尔托弧菌，当进食污染海产品后可形成霍乱流行。实验观察，爱尔托弧菌为人工饲养的泥鳅、鳝鱼吞食后，可在后者体内生长繁殖，然后排入水中；因此泥鳅、鳝鱼可成为弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍乱流行。 病后二次发生严重感染者少见。实验感染霍乱弧菌的志愿者，对第二次感染的具高度抵抗力，其时间至少可维持3年。,临床表现,潜伏期1-3天，短者数小时，长者7天，大多急起，少数在发病前1-2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。 古典生物型与0139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较严重，埃尔托型所致者，轻型较多，无症状者也多。,典型三期,第一期：泻吐期 急剧腹泻、呕吐，无痛性。少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，少数重症病人偶有出血呈洗肉水样或柏油样。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1-2天。,第二期：脱水期 由于频繁的腹泻和呕吐，水、电解质、酸碱平衡紊乱，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至2-3天。 第三期：恢复期 病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。,霍乱分型,无症状型 感染后无何症状，仅呈排菌状态，称接触或健康带菌者，排菌期一般为5-10天，个别人可迁延至数月或数年，成为慢性带菌者。 轻型 病人微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压、脉搏均正常，血浆比重在1.026-1.030间，尿量无明显减少。 中型 吐泻次数较多，每日达10-20次。大便呈米泔水样，有一定程度的脱水。血压降低（收缩压为9.31-12kPa）（90-70mmHg），脉搏细速，血浆比重为1.031-1.040，24h尿量在500ml以下。,霍乱分型,重型 吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，血浆比重1.041，尿极少或无尿。 暴发型 亦称干性霍乱，甚罕见。起病急骤，不待泻吐出现，即因循环衰竭而死亡。,诊断标准：流行病学+临床表现+病原学,具有下列之一者，可诊断为霍乱 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型症状，虽然粪便培养未发现霍乱弧菌。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。 疫原检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。,疑似诊断,具有以下之一者 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。,病原菌检查,常规镜检 可见粘液和少许红、白细胞。 涂片染色 取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。 悬滴检查 将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。 所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。,治疗,隔离：确诊及疑诊病例应分别隔离，彻底消毒排泄物。病人症状消除后，粪便连续两次培养阴性方可解除隔离。 补液：最重要的治疗措施 并发症的处理 消炎：抗菌药物控制病原菌后可缩短病程，减少腹泻次数。但仅作为液体疗法的辅助治疗。药物：复方新诺明 、多西环素、诺佛沙星或环丙沙星，以上药物任选一种，连服3日。不能口服者可应用氨苄西林肌肉或静脉注射。,预防,（一）控制传染源 （二）切断传播途径（三）保护易感人群,鼠 疫 （Pestis）,概述,鼠疫，也叫黑死病，是由G-杆菌引起的烈性传染病 主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症 肺鼠疫是鼠疫中最严重的一型，病死率极高。 败血型鼠疫又称暴发型鼠疫，患者多在发病后24小时内死亡，很少超过3天，病死率高达100%。鼠疫患者皮肤大面织出血、瘀斑、坏死，死后尸体呈紫黑色，故称“黑死病”。 在20世纪的几场战争中，鼠疫是经常露面的生物武器。,病原体鼠疫杆菌（耶尔森菌属）,典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约12um，宽0.50.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。 ； Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜,发病原理,传染源,感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物； 鼠疫患者肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型鼠疫； 染疫蚤类。,传播途径,昆虫媒介传播 空气传播 接触传播,3.易感人群,人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感； 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见 ； 患病后可获持久免疫力，预防接种可获一定的免疫力,临床表现：全身中毒症状类似,腺鼠疫：占8590%。以急性淋巴结炎为特征。 肺鼠疫：发病急，急性肺炎，肺出血 败血型鼠疫：全身广泛出血、DIC和心力衰竭，多在24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。 轻型鼠疫,腺鼠疫,肺鼠疫,细菌学检查,“四步诊断”(又叫四步检查) :各种穿刺液、痰液、血液等体液的镜检、培养、动物接种和鼠疫噬菌体裂解试验。 对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。,鼠疫诊断方法,流行病学+临床症状体征+实验室检查结果 凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特点者，可判定为鼠疫疑似病例。 凡鼠疫“疑似病例”同时具有鼠疫细菌学检查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或血清学检查阳性，可判定为确诊病例。 需要同其他的感染性疾病等鉴别,鼠疫的治疗,首选药物链霉素，可将病死率降至5% 辅助治疗或预防性投药四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物 链霉素治疗鼠疫的用药方法 其他支持治疗,隔离标准,鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液、痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。肺鼠疫为6次阴性。,预防：,1：？ 2：？ 3：？,炭疽（Anthrax）,炭疽杆菌生物学特性,粗大杆菌，竹节样排列体内形成荚膜，体外形成芽胞营养要求不高，抵抗力非常强,营养要求不高，在普通平板上生长良好,炭疽杆菌生物学特性,致病物质（Pathogenic material）：荚膜，抗吞噬作用，利于细菌繁殖炭疽毒素：很强的外毒素，损伤微血管内皮细胞，引起感染性休克，乃至死亡,炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥状态下可存活2030年 煮沸10分钟或干热1403小时可将芽胞杀死。炭疽芽胞对碘特别敏感，对青霉素、先锋霉素、链霉素、卡那霉素等高度敏感。,其外毒素可抗肿瘤,生物导弹技术： 炭疽毒素+单克隆抗肿瘤抗体肿瘤,炭疽病,炭疽是一种人畜共患病；食草类动物很容易感染炭疽病。因此，它也是皮毛加工业的一种职业传染病。炭疽杆菌芽孢可通过破损的皮肤黏膜，经口鼻进入胃肠道和肺部，在人体内大量繁殖产生毒素从而引起感染发病。引起人类肠、肺、皮肤炭疽；炭疽病的潜伏期为1到5天，最为多见的类型是皮肤型炭疽，占病例的95%。,皮肤炭疽,在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。 引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。 少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死。 及时治疗15-20天即可痊愈，严重者可迁延1月以上，少数发展为败血症，皮肤炭疽病死率不超过3%。,
