心血管疾病一级预防中国专家共识终稿解读六ppt课件
第六部分,血压监测与控制,（四）血压监测与控制,大量流行病学资料和临床研究证实，收缩压从115mmHg开始和心血管风险之间呈连续的正线性关系，且为独立危险因素。我国研究资料显示，高血压是我国人群发生心血管事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3.4，人群归因危险度为35。2008 ESC缺血性卒中/短暂脑缺血发作(TIA)指南中建议卒中一级预防最佳血压水平为120/80 mmHg。,2,高血压发病情况,据2002年全国居民营养调查和健康状况调查估算，目前我国高血压患者有2.0亿，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10。2008年卫生部统计资料显示，我国60岁以上老年人群卒中死亡人数大约是心肌梗死死亡人数的35倍。鉴于血压水平尤其是收缩压水平与卒中呈明确的正相关关系，降低我国卒中发病率和病死率，亟需加强高血压知识普及和提高血压控制率。,3,我国人群高血压流行情况,在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高血压占60%以上。然而，我国人群正常血压（<120/80mmHg）所占比例不到1/2。血压正常高值水平人群占总成年人群的比例不断增长，尤其是中青年，已经从1991年的29%增加到2002年的34%，是我国高血压患病率持续升高和患病人数剧增的主要来源。估计我国每年新增高血压患者1000万人。,4,我国人群高血压流行的一般规律,通常，高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。,5,高血压流行有两个比较显著的特点,从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。,6,类别 收缩压( mmHg ) 舒张压( mmH ) 正常血压 110 单纯收缩期高血压 140 <90 若患者收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2. 3级。,7,SBP DBP诊室 140 90 24小时 125/130 85 白天 130/135 85 夜间 120 70 家庭自测 130/135 85,8,一般表现：通常起病缓慢，早期无症状。常见的症状是头痛 、头晕、心悸、耳呜、胸闷等。高血压早期,只在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高。以后血压 升高逐渐趋于明显而持久。很多高血压病人血压很高却无症状。直至心脑血管意外才发现,9,1959 1978 1992 2002 患病率 5.11 7.73 11.26 18.8 患病人数 0.9亿 1.6亿,10,知哓率、 治疗率 控制率 1991 26.6 12.2 2.92002 30.2 24.7 6.1,11,我国人群高血压发病的重要危险因素,高钠、低钾膳食 人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。我国14组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。在盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3。,12,超重和肥胖,身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI24 kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的34倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 随着我国社会经济发展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。在城市中年人群中，超重者的比例已达到25%-30%。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。,13,饮酒,过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。 在我国饮酒的人数众多，部分男性高血压患者有长期饮酒嗜好和饮烈度酒的习惯，应重视长期过量饮酒对血压和高血压发生的影响。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。,14,精神紧张,. 精神紧张 长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。 1.3.5. 其它危险因素 高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。,15,三低,我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。 农村低于城市；男性低于女性；经济欠发达地区低于较发达地区。,16,血压水平从110/70mmHg开始，随血压升高CVD危险持续增加，与血压110/75mmHg比较，血压为120 129/80 84mmHg时，CVD危险增加1倍 ，血压为 140 149/9094mmHg危险增加2倍.血压>180/ 110mmHg时，CVD危险增加10倍。,17,高血压与心血管风险,不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,18,我国人群高血压与心血管风险关系的特点,我国人群高血压与心血管风险关系的特点 我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。 人群监测数据还显示，脑卒中的年发病率为250/10万，冠心病事件的年发病率为50/10万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍。在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1，而在西方高血压人群约1:1。近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防治策略有重要意义。,19,高血压患者诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素。判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况。,20,脑卒中发生率很高、247/10万舒张压上升 5mmHg，脑卒中上升46%血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险相同，分别为5.44与5.24,21,1、患病率高速增长，地区差别、城乡差别。 2、 最主要的心血管危险是脑卒中而非心肌梗死，发生率在全球占第四 3、发病机理和西方国家存在一定差异。高钠盐摄入又有高盐敏感性; ACE基因多态性分布不同。 4、 三率低，有地区和城乡差别. 5、降压得到的益处是毫无疑问的，这种收益要高于其他任何国家。,22,各种血压参数与心血管事件的关系,各种血压参数与心血管事件的关系 血压参数是指收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均血压（MAP）和脉压（PP）。采用常用的克氏音/袖带法测量血压，可直接测量一个心动周期中的最高压力SBP与最低压力DBP，根据SBP与DBP，可进一步计算出MAP与PP。因此，长期以来，直接测量的SBP与DBP是主要的评估血压的参数。但由于MAP及PP分别与外周血管阻力及大动脉弹性功能密切相关，可能具有重要的病理生理意义，因此，近来引起重视。,23,参数意义,总体而言，在预测心血管事件方面，SBP或DBP优于MAP或PP；用SBP与DBP联合或MAP与PP联合优于任一单项参数；SBP与DBP联合又优于MAP与PP联合。对冠心病事件而言，在年轻人群，DBP的预测价值高于SBP；而在50岁以上人群，SBP的预测价值开始超越DBP；随着年龄的进一步增加，收缩压进一步升高，而舒张压则呈下降趋势，因而，脉搏压升高，并成为最强的冠心病事件预测因子。,24,血压测量：,血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。,25,诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法,诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的常用方法。 动态血压监测(ABPM)则通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，因此，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。 家庭血压监测（HBPM）通常由被测量者自我完成，这时又称自测血压或家庭自测血压，但也可由家庭成员等协助完成。因为测量在熟悉的家庭环境中进行，因而，也可以避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应，而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗依从性。 诊室血压与动态血压相比更易实现，与家庭血压相比更易控制质量，因此，仍是目前评估血压水平的主要方法。但如果能够进行24小时动态血压监测，可以24小时动态血压为诊治依据。,26,家庭血压,家庭血压 家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训： 1) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。 2) 家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为 135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。 3) 测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。,27,血压测量的步骤,l 要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。 l 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。 l 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。 l 以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。 l 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 l 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。 l 在测量血压的同时，应测定脉率。 使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。,
