在慢性心力衰竭中的应用中国专家共识廖玉华
NT-proBNP在慢性心力衰竭 中的应用,NT-proBNP中国专家共识,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭预后评估中的应用NT-proBNP在慢性心力衰竭治疗监测中的应用,NT-proBNP在慢性心力衰竭 诊断中的应用,125 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预测值,*Age adjusted cutoffs 1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:537 2Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:327 5Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223,NT-proBNP 排除年轻慢性心衰 患者的不同年龄截点,125 pg/ml作为NT-proBNP单一截点的研究显示，其对有症状提示为心衰的患者具有很好的阴性预测值 对于年轻患者 ( <50 岁), 50 ng/L 的截点可能更有价值对于中年患者 (5075 之间),75 ng/L 是更好的截点,NT-proBNP 排除老年慢性心衰 患者的截点,80 岁以上患者的截点建议为 150 ng/L1采用125 pg/ml作为截点来排除心衰很可能导致对大量老人启动进一步的心脏病学检查 美国FDA批准75岁者NT-proBNP截点为450 pg/ml，可能不如250300 pg/ml有效2,1. Gustafsson et al, Heart Drug, 2003; 3:141 2. Costello-Boerrigter et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:345,NT-proBNP 125pg/ml作为慢性心衰排除的阴性截点值，不适合作为慢性心衰的诊断标准,NT-proBNP在慢性心力衰竭 预后评估中的应用,NT-proBNP对慢性心力衰竭的预后评估,慢性HF的风险预测具有挑战性 传统预测风险的变量包括年龄，射血分数，肾功能和最大氧耗 与在急性HF中的预后评估相似，NT-proBNP浓度在慢性稳定性HF中是有力的不良预后的判断工具 NT-proBNP独立于多种其他风险因素，如年龄或射血分数,澳大利亚新西兰心力衰竭研究小组 ： 高NT-proBNP患者的长期死亡率和 心衰发生率高于低NT-proBNP患者,Low NT-proBNP,High NT-proBNP,J Am Coll Cardiol 2001;37:17811787.,Val-HeFT研究：NT-proBNP越高的患者，其死亡、心衰住院的风险就越高,Clin Chem 2006;52:15281538.,Val-HeFT研究：NT-proBNP是心衰住院 和死亡最强的预测因子,Clin Chem 2006;52:15281538.,COPERNICUS研究： NT-proBNP高于中位值患者的事件发生率高于NT-proBNP低于中位值患者,一年事件率 (%),all p = 0.0001, log rank test,6.2,22.4,16.4,40.3,19.9,41.9,33.9,52.8,Circulation2004;110:1780 1786,COPERNICUS研究：NT-proBNP是最强的死亡和心衰住院的预测因子,Circulation2004;110:1780 1786,NT-proBNP的连续检测可更好判断 慢性心衰患者预后,0,4 Months,死亡率 (%),因HF住院 (%),NT-proBNP (pg/mL),Masson et al, J Am Coll Cardiol, 2008; 52:997,中国相关研究：发生终点事件者的血浆NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终点事件的患者,中国现代医药杂志 2007；9（12）：1,中国相关研究：NT-proBNP水平是预测心力衰竭终点事件的最强独立预测因子,中国现代医药杂志 2007；9（12）：1,高NT-proBNP组心血管事件显著高于低NT-proBNP组,中华检验医学杂志2006年29卷第1期27页,NT-proBNP > 301.1ng/ml,NT-proBNP < 301.1ng/ml,NT-proBNP在慢性心力衰竭 治疗监测中的应用,TIME-CHF: NT-proBNP指导治疗,患者无心衰住院生存率显著改善(p= .01) 患者无住院生存率显著改善(p= .02) 患者死亡率显著改善 (p= .01),Pfisterer. JAMA. 2009; 301(4):383-392,TIME-CHF: 对于<75岁患者，NT-proBNP 指导治疗对于获益更多,对于<75岁入选人群，NT-proBNP指导治疗组获益更为显著 心衰住院率降低 (p = .002) 整体生存率提高 (p = .02) 无住院生存率提高 (p = .05),Age < 75y,Pfisterer. JAMA. 2009; 301(4):383-392,BATTLESCARRED：NT-proBNP指导治疗相比常规治疗可更好降低患者死亡率,死亡率 (%),BATTLESCARRED：对于<75岁患者，NT-proBNP指导治疗获益更多,死亡率 (%),*P=.048 for NT-proBNP vs Clinical,P=.02 for NT-proBNP vs Usual care,*,PRIMA研究主要终点未出现显著差异,PRIMA Study： NT-proBNP治疗达标组患者无住院生存天数较临床指导治疗组延长9,Eurlings. 2009 ACC, oral presentation,Eurlings. 2009 ACC, oral presentation,PRIMA Study NT-proBNP治疗达标组患者死亡率较临床指导治疗组降低66,NT-proBNP治疗监测研究结果并不一致,主要结果结果 阳性 阳性(<75 y) 阴性,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,慢性心衰时血中NT-proBNP水平高于正常人和非心衰患者，但增高程度不及急性心衰。 用于门诊有症状的患者，建议125pg/ml以下作为“排除”心衰评价的截点，具有很好的阴性预测值。对50岁以下者，取50 pg/ml可能更好；对5075岁者，75100 pg/ml优于125 pg/ml。高于年龄分层截点的NT-proBNP值并不一定说明存在心衰，往往需要作进一步的心血管检查。 NT-proBNP水平是慢性心衰各种临床终点最强的独立预测因素之一，并适用于不同程度的心衰患者。在慢性心衰，重复检测NT-proBNP更有助于判断远期预后，因此建议用于每一位患者的预后评价。,小结与建议,NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用,用于门诊预后评定的NT-proBNP 目标水平仍未定论。但心衰患者的终点事件发生率在NT-proBNP 超过1,000 pg/ml 以上时显著增高。对门诊慢性心衰患者监测NT-proBNP，发现增高者有助于识别需要及时加强治疗的高危患者。 NT-proBNP治疗监测方面的研究结果并不一致。绝大多数治疗监测研究的入选患者已处于心衰终末期，疾病本身就有很高的病死率，这也是难以出现阳性结果的原因。我国尚未有NT-proBNP治疗监测方面的研究，建议今后能进行相关研究。,小结与建议,NT-proBNP作为慢性心衰诊断的标准值需要确定，有助于指导心衰的临床诊断，该共识中没有确定，以125pg/m以下截点不能作为心衰的诊断指标 采用NT-proBNP心衰阴性截点值排除心衰，指导基础心脏病进一步检查，不符合心衰临床诊断路径,
