高脂血症与动脉硬化

高脂血症與動脈硬化,簡國龍 醫師 臺大公共衛生學院預防醫學研究所助理教授 臺大醫院內科部主治醫師 Office: 02-23516478 ext 30Email: klchienha.mc.ntu.edu.tw 2004-11-18 中午12:30-2:00,台科大演講,課程內容,高脂血症與動脈硬化之種類及定義 高脂血症與動脈硬化之原因 高脂血症與動脈硬化預防之道 生活型態的調整,常見疾病之種類,冠狀動脈心臟病 腦中風、心血管疾病 高血壓 高脂血症 糖尿病 肥胖症 癌症、其他等,代謝不良症候群,心血管疾病的分類,冠狀動脈心臟病 心絞痛 急性心肌梗塞 猝死 腦中風 腦梗塞 腦出血 週邊血管阻塞疾病,心血管疾病的危害,社會角色的退化 經濟功能的消失 長期健康照顧的負擔 生活品質的惡化 疾病復發的危險,心血管疾病形成的原因,動脈硬化,動脈硬化的過程,血管壁脂肪性斑塊 硬斑逐漸堆積 突發性硬塊破裂、出血、阻塞,疑問,為何會有脂肪性斑塊形成及堆積? 為何會造成突發性硬塊破裂? 臨床上的觀察 家族性高脂血症 猝死 危險因子,冠狀動脈心臟病,心絞痛 急性心肌梗塞 心臟猝死,如何確定心血管疾病?,心導管血管攝影 電腦斷層掃描 運動心電圖 超音波 病史詢問,侵襲性,非侵襲性,腦中風,腦出血 腦梗塞 頸動脈 深層小動脈,動脈疾病,頸動脈硬化 大動脈瘤 小動脈阻塞疾病,危險因子的三個大類,傳統的危險因子 高血壓、高脂血、糖尿病 生活型態的危險因子 肥胖、抽煙、體能活動、飲食、心理壓力 新近的危險因子 Homocysteine，c-reactive protein、抗氧化等 遺傳體質因素,抽煙,年輕人心臟病,高血壓,定義：140/90 mmHg以上 分成合宜optimal(120/80以下)，正常(130/85以下)，正常較高(140/90以下) 輕度高血壓(140/90以上) 中度高血壓(160/95以上) 重度高血壓(180/100以上) 分佈情況：20-30%，年齡 臨床症狀,高脂血症,膽固醇 三酸甘油酯 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇,何謂血脂質? 血脂質=膽固醇+三酸甘油酯+脂蛋白血中總膽固醇包括: 極低度密度脂蛋白膽固醇(VLDL) 低度密度脂蛋白膽固醇(LDL) 高度密度脂蛋白膽固醇(HDL),高脂血症的定義,人體的血脂濃度表,膽固醇: =40 mg/dL 低密度膽固醇: <=160 mg/dL 三酸甘油酯: <=200 mg/dL,高脂血症發生原因,原發性高脂血症 次發性高脂血症,形成原因,遺傳、不正常的飲食、消化系統、肝臟、腎臟或甲狀腺功能失調,血脂異常 膽固醇及三酸甘油酯 血管壁脂質堆積 血管壁粥腫樣變化 血管狹窄,高膽固醇血症的危害,高脂血症的危害,動脈硬化過程 器官傷害 冠狀動脈心臟病 腦中風 動脈瘤 周邊血管阻塞,冠狀動脈心臟病 心絞痛、不穩定型、心肌梗塞、缺血性心肌病變血管硬化的臨床表現 臨床症狀：心肌梗塞、腦中風、末端壞死、動脈瘤、腎衰竭,高脂血症的併發症,下列含高膽固醇或飽合脂肪的食物宜避免或減少攝取： 肥肉、香腸、內臟(腦、肝、腰子)、龍蝦、蟹黃、蚌類(蛤、蜆、牡蠣)、蛋黃、墨魚(烏賊)、魷魚、鰻魚、魚卵(烏魚子)、沙拉等。,高脂血症:膽固醇,下列食物會使三酸甘油酯過高，避免或減少攝取： 奶油、全脂牛奶、富含澱粉的蔬菜(如馬鈴薯、玉米)、過甜的食物及飲料、油炸或煎過的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物(如麵粉類)及酒，應限制取量,高脂血症:三酸甘油酯,預防及治療高脂血症,運動 飲食習慣 控制體重,治療高脂血症,生活習慣改變 藥物治療,高脂血症治療目標,藥物治療,益處 壞處/副作用,藥物效果,臨床試驗證據 冠狀心臟病 腦中風 其他發病狀況減少,治療前,治療後,過重是造成心臟病的危險因子之一 標準體重算法： 男性：(身高-80)×0.7 ± 10% 女性：(身高-70)×0.6 ± 10% 體質比 (Body mass index):,肥胖,肥胖症,身高體重 體質比=體重(kg)/身高(m)2 分層：小於18，18-24，24-27，27-30 中心型肥胖(腰圍),預防疾病之道：生活型態(lifestyle),飲食習慣 運動 減重 生活壓力,生活壓力,個性 外在壓力：過勞死 天災人禍,飲食習慣,限鹽 低熱量 低脂、低膽固醇,運動,適時適所,運動防止肥胖之原因,運動增加肌肉組織血液供應藉以減少脂肪組織能源供應 運動降低脂肪細胞三酸甘油酯的儲存能力，藉由改變LPL活性 運動增加肌肉量，基礎代謝率與肌肉量成正比 運動訓練者在休息時脂肪使用比例較高 運動訓練者脂肪組織對兒荼酚氨(Catecholamine)敏感度高，脂肪易被分解 重量訓練較有氧訓練效果快 三餐安排於運動後，效果較運動後四小時佳,改善體能與體重控制的要訣,通勤多利用捷運及地下道 上班時抽空爬樓梯與身心操活動 下班可到室內大賣場逛逛 晚上倒垃圾環保又健康 利用室內健身活動設施 水中活動消暑良方 高山森林休假涼爽舒適,運動,不受監督型運動(un-supervised) 需受監督型運動(supervised),以不引起任何不舒服原則，避免太熱或太冷的天氣到戶外運動，最適宜運動溫度為25。 運動中如發現胸前不適或胸痛現象，應立即停止運動，找大夫診治。 有計劃的運動最好的設定是先做“運動心電圖，以判定其運動量。 運動以有氧運動為主(如：散步、慢跑、打高爾夫球)每週3-4次，每次30分鐘，原則上勿做劇烈運動及競賽性的活動(如、舉重、拔河等),心臟病人適度運動的原則：,體適能(physical fitness),好的體能表示人的心臟、血管、肺臟及肌肉組隻等都能發揮相當有效的機能 (1)能夠勝任日常的工作 (2)有餘力享受休閒娛樂 (3)又可以應付突發的緊急情況,體適能(physical fitness),運動體能(skill-related fitess)與運動的表現較相關，包括：(1)敏捷性、(2)平衡感、(3)協調能力、(4)速度、(5)反應時間和(6)瞬發力 健康體能(health-related fitness)與一般人的健康息息相關，包括：(1)肌肉力量、(2)肌肉耐力、(3)柔軟度、(4)心血管循環耐力(或稱之為有氧耐力)、心肺耐力)及(5)身體組成,預防腦中風及心肌梗塞之健康飲食,一、維持健康體重。 二、控制油脂攝取量，少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。 三、炒菜宜選用單元不飽和脂肪酸高者（如：花生油、菜籽油、橄欖油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等方式。 四、少吃膽固醇含量高的食物，如：內臟（腦、肝、腰子等）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。若血膽固醇過高，則每週以不超過攝取二至三個蛋黃為原則。,From DOH website, 2003,預防腦中風及心肌梗塞之健康飲食,五、常選用富含纖維質的食物，如：未加工的豆類、蔬菜、水果及全榖類。 六、多採用多醣類食物，如：五榖根莖類，並避免攝取精製的甜點、含有蔗糖或果糖的飲料、各式糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。 七、儘量少喝酒。 八、調適整體生活型態，例如：戒菸、運動以及壓力調整。 九、可多攝取富含w-3脂肪酸的魚類，例如：秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡蠣等。,From DOH website, 2003,飲食衛教 生活習慣 藥物治療,動脈硬化的治療,強調病人與醫護專業人員的合作,問題時間,歡迎發問,問題1：,服用維生素是否對心血管疾病的預防有幫助?,問題2：,膽固醇、血壓是否愈低愈好?,問題3：,台灣的心血管疾病(冠心病、腦中風)與其他國家有何不同?,問題4：,危險因子中稍微異常，如血壓稍高、稍胖或血糖稍高，要不要緊?,問題5：,治療血壓、血脂及糖尿病的藥物長期服用的好處及缺點有那些?,問題6:,停經婦女是否需服用荷爾蒙治療?,糖尿病,血糖>=126 mg/dL 任一次血糖>=200 mg/dL以上 糖化血色素HbA1C,臨床重要性,全球糖尿病的人口比例上升 症狀不明顯 未積極治療 高死亡率 不穩定心絞痛 心肌梗塞,芬蘭人口研究,糖尿病之前未有心肌梗塞的患者，和非糖尿病之前有過心肌梗塞的患者，心血管危險性幾乎完全相同,初級預防,定義 調控危險因子，以預防或延後冠狀動脈疾病發生,方法 戒煙 血壓控制 血脂控制 血糖控制 抗血小板藥物 運動 體重控制 補充荷爾蒙,心血管疾病防治中糖尿病的角色,視為已有冠狀動脈的情況下處理 血壓 120/80 mmHg 血脂 LDL小於100 mg/dL以下,