中央前置胎盘的护理-(2)

中央前置胎盘的护理,林晓玲,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。,定义,1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口,分类,1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓,病因,鉴别诊断,处理原则,期待疗法,终止妊娠,. 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,期待疗法,在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠34周，胎儿体重2000克， 胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇。 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊，预防便秘 宫缩抑制剂： 安保 促进胎肺成熟：地塞米松预防感染：广谱抗菌素 纠正贫血促进胎儿发育,终止妊娠,指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟,剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关；P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关；P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关；P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关； P6：潜在并发症：失血性休克；,护理诊断,P1：焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。,护理措施,P2：有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关I1：嘱病人绝对卧床休息；I2：严密观察宫缩及阴道流血情况；I3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔，严禁肛门检查；I4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。,P3：有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关I1：遵医嘱予营养。I2：嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时tid; I3：监测胎心，定时做胎心监护；I4：指导病人自测胎动；I5：定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。,P4：生活处理能力受限与绝对卧床有关I1：做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；I2：加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要；I3：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；I4：指导床上使用便盆。,P5：知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关I1：向患者宣教前置胎盘的相关知识；I2：告知患者治疗的药物及疗效；I3：让患者知道配合治疗的重要性。,P6：潜在并发症：失血性休克I1：绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4升/分；I2：严密监测生命体征及血氧饱合度；I3：严密观察并记录阴道流血量，色；I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理；I5：做好抢救的同时，积极术前准备，终止妊娠。,出 院 指 导,1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食；2.产褥期注意休息，适量活动；3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生；4.指导纯母乳喂养46个月，宣教母婴分离时的乳房护理；5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多，色鲜，有异味时应随时就诊。,