肺炎的防治

肺炎的防治,背景肺炎是一种常见的多发的感染性疾病，冬春换季是疾病的高发期，临床表现主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，重症者喘气急促、呼吸困难，可危及生命。世界卫生组织（WHO），在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病。我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有26%为肺炎。北京某医院的死因分析表明，肺炎为80岁以上老年人的第一位死因。,肺炎,肺炎(pneumonia)是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素,免疫损伤、过敏及药物所致。 细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种,在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降，但近年来，尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。,分类,1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。 2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。 病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。,分类,3、根据病程分类：分为急性肺炎 、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达13月，超过3个月则为慢性肺炎。 小儿肺炎有一定年龄特点，通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎、毛细支气管炎，而学龄儿由于抵抗力增强，已具有使病变局限的能力，因此主要患大叶性肺炎、支原体肺炎。 老年性肺炎,病因,患肺炎的原因可能是： 接触到一些厉害的病菌或病毒 身体抵抗力弱， 如长期吸烟。 上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention)。,病因,如果一年内有多过一次真正的肺炎 ，原因可能是： 身体抵抗力弱 (先天性或后天性) 气管有异物。尤其是幼童。 心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、 没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多(Sputum retention) 工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。 40岁以上长期吸烟的男性。 当然，亦有可能纯粹巧合。,临床表现,临床症状多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热 典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,临床表现,（二）咳嗽、咳痰 初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 （三）胸痛 多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。,临床表现,（四）呼吸困难 由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 (五)其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,临床检查,临床检查 血常规检查 这是最常用的检查手段。正常人白细胞总数在 410×10 9 个/ L， 中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×10 9 个/ L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。,临床检查,（2） X 线胸片检查：这是诊断肺炎的重要手段 （3）痰、血培养：合理的取患者的痰、血做培养有可能真正找出致病菌。医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了。 （4）其它：如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变，而一般检查难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。,临床治疗,抗病原菌治疗，又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。全身支持疗法：包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病、肿瘤所致的阻塞性肺炎，均应积极控制原发病。,临床治疗,如果肺炎是由病原体从原发灶经血流循环入侵至肺引起的，应及时消除和治疗原发病灶。 如肺炎有合并症（如休克、脓胸）时，应预以积极治疗。 对症治疗：充分休息、吸氧、排痰、退热等。,预防,接种疫苗1988年3月，世界卫生组织在哥本哈根召开的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨询会议”上建议，对所有老人和所有高危人群均给予肺炎疫苗接种。美国2000年的卫生目标中规定，包括65岁以上老人在内的容易并发肺炎球菌感染的高危人群，肺炎球菌疫苗的接种率应达60%以上。1996年底我国卫生部批准肺炎球菌疫苗进入中国，目前已在全国各地卫生防疫部门广泛使用。,预防,预防调养 平时注防寒保暖，遇有气候变化，随时更换衣着，体虚易感者，可常服玉屏风散之类药物，预防发生外感。 戒除吸烟，避免吸入粉尘和一切有毒或刺激性气体。 加强体育锻炼，增强体质。 进食或喂食时，注意力要集中，要求患者细嚼慢咽，避免边吃边说，交食物呛吸入肺。,预防,肺炎患者的饮食调理 肺炎患者宜多吃（喝）： 1、流质，尤其是果汁； 2、新鲜水果和蔬菜； 3、多鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。,预防,肺炎患者要忌的饮食因素： (1)忌辛辣油腻食物：肺炎属急性热病，肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒、酒等调味品。 (2)水果要适量也要选择品种：不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。,老年性肺炎,老年人年龄增大，机体的抵抗力明显下降，多伴有老慢支、肺气肿等许多慢性呼吸道疾病，导致了抗病和防病能力下降； 老年人咽喉部位的反射衰退，在咽口水、吃饭、喝水时很容易将细菌或者分泌物呼吸到肺里沉积下来并发生感染，以及感冒治疗不及时、不彻底等，最终导致肺炎的产生。,老年性肺炎,老年性肺炎容易并发心力衰竭、呼吸衰竭和休克昏迷，故其病死率极高。统计资料表明，80岁以上的老年人中，老年性肺炎为第一死因，90岁以上的老年人中，有一半死于老年性肺炎。因此，说老年性肺炎是老年人的“第一杀手”，一点也不过分。那么，如何早期发现老年性肺炎呢?,老年性肺炎,4050%体温正常或不升高，而且即使发热也大多数都是轻、中度的发烧， 半数的人有咳嗽和咳痰。 有三分之一的病人表现为非呼吸道方面的症状如：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、腹泻等。也有的表现为胸闷、心律不齐、尿频、尿失禁、脱水、情绪异常等症状， 大约有半数的人白细胞并不高。症状隐匿 高度警惕！,老年性肺炎,65岁以上的老年人感冒时出现下列症状应警惕患肺炎的可能： 1、咳嗽频繁、脓痰多或伴有气喘。 2、精神不好、疲劳，体温正常或者低体温。 3、有冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病等疾病的老年人如罹患肺炎，有时会出现心力衰竭、脑血管病、呼吸衰竭等严重并发症，必须马上到医院就诊。 4、安静时呼吸频率加快，每分钟大于40次，常伴有口唇青紫等缺氧症状。,老年性肺炎的预防,冬季要注意防寒保暖，预防受凉感冒。 如患了上呼吸道感染，要及时彻底地进行抗感染治疗，以防发展成肺炎。 患慢性病，尤其是合并呼吸道疾病的老人，要积极治疗原发病，还可以定期注射肺炎疫苗。,老年性肺炎的预防,适量锻炼身体，使机体逐渐适应天气冷热变化。 居室要经常通风换气，保持空气清新。 养成良好的生活习惯，平日多吃一些营养高、易于消化的食物，多饮水，以利痰液稀释排出，不吸烟、不酗酒，尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所。,老年性肺炎的预防,护肺养生的小窍门：用热水充分泡泡手和脚，使之温热充血，大约10分钟左右。这样就能通过神经反射使上呼吸道、鼻咽部毛细血管扩张，血流增加，局部抵抗力增强。,谢谢,